Cateterismo vesical intermitente

Marco Teórico: 

Cateterismo vesical intermitente:

Resumen:

El presente trabajo está destinado a aportar conocimiento enfermero sobre las técnicas y cuidados en los procedimientos de cateterismo vesical intermitente en pacientes hospitalizados, estandarizar los criterios de actuación en la inserción, mantenimiento y retirada del catéter vesical, como también a identificar factores relacionados que derivan en posibles complicaciones, incorporando la mejor evidencia científica posible. Donde podríamos decir para introducirnos aún más en el tema que el cateterismo vesical intermitente es hoy en día la técnica más ampliamente aceptada como el método más eficaz del drenaje vesical completo.

El proceso  de atención de enfermería es la aplicación de métodos científicos en la práctica asistencia que nos permiten a los profesionales para prestar cuidados a las demandas de los pacientes, familia y comunidad de un modo estructurado, homogenicó, lógico y sistemático. ^[1]De este modo se puede identificar patrones alterados a través de su sistema de etapas, (VALORACION, DIAGNOSTICO, PLANIFICACION, EJECUCION Y EVALUACION). Entonces para conocer un poco más del tema seleccionado debemos adquirir conocimiento enfermero sobre las técnicas y cuidados en los procedimientos de cateterismo vesical intermitente en pacientes hospitalizados, como también a identificar factores relacionados que derivan en posibles complicaciones. Donde podríamos decir que el cateterismo vesical intermitente es hoy en día la técnica más ampliamente aceptada como el método más eficaz, que consiste en la introducción de un modo aséptico de un catéter flexible de uso corto para el drenaje vesical completo a través de la uretra, con diversos calibres que determinan la longitud de su circunferencia externa, Esta es un procedimiento destinado a pacientes al uso de sondaje vesical intermitente, de los cuales son aquellos que por algún momento de sus vidas padecieron  «lesión medular» esta lesión hace referencia a los daños sufridos en la médula espinal a consecuencia de un traumatismo (por ejemplo, un accidente de coche) o de una enfermedad o degeneración (por ejemplo, el cáncer) y por consiguiente recae en problemas como lo es la vejiga neurogena donde este es un problema en el que una persona carece de control vesical debido a una afección cerebral, de la médula espinal o de los nervios.

Antecedentes históricos:

(2)Existen muchas referencias a lo largo de la historia que nos indican la importancia de las sondas en el vaciado vesical. Consultando varios autores podríamos resumir lo que ha sido la historia del sondaje vesical. Por tanto si realizamos un recuerdo histórico cronológico nos encontramos que:

• El primer recuerdo histórico documentado se le atribuye a Galeno y su algalia o fístula enea, desconocemos si ésta corresponde a una invención propia o a modificaciones de algún prototipo existente, pero sabemos que era metálica, larga y curvada para el hombre y recta con la mitad de longitud para la mujer. Persistieron este tipo de sondas durante más de diez siglos.
• En la época musulmana se realizaba en plata, siendo más ligera y fina.
• Durante todo el Renacimiento se mantuvo con algunas pequeñas variaciones. En los siglos XVII y XVIII no hubo grandes variaciones exceptuando la fabricación de algunos modelos en vidrio en diversos países.
•  Con el descubrimiento del caucho y su vulcanización en el siglo XIX se inicia lo que será el desarrollo de los catéteres flexibles.
• En 1929 el Dr. Foley creó un catéter que incluía un balón inflable unido al extremo interno mediante una seda tratada.
• En cuanto al Sondaje Vesical Intermitente Estéril (SIE), en sus orígenes estaba destinado para el cuidado inmediato de pacientes que habían sufrido una lesión espinal.
•  La técnica que se usaba consistía estrictamente en el mantenimiento de la aséptica y el proceso era llevado a cabo por personal sanitario (un médico o una enfermera). Se realizaba a intervalos suficientemente frecuentes para evacuar el volumen de orina y conseguir que el volumen vesical en cualquier caso no fuera superior a 500 ml en términos generales.
• Aunque el precursor inicial de esta técnica fue Ludwig Guttman, neurólogo alemán que aplicó dicha técnica a pacientes hospitalizados con vejigas neurógenas manejados con la técnica de sondaje intermitente «estéril”, y practicado exclusivamente por personal médico, el uso del sondaje intermitente estéril resultaba muy costoso y presentaba mayores dificultades para ser practicado en pacientes fuera del hospital.
• Como ya hemos mencionado fue Lapides al publicar sus trabajos en 1972 y 1976 quien generalizó el concepto de Autosondaje Intermitente Limpio y No Estéril utilizando sondas de cloruro de polivinilo lubricadas añadiendo lubricante urológico, pasando así de una utilización exclusiva en el espacio Hospitalario, a hacer que esta técnica se generalizase y fuera admitida como método de vaciado vesical eficaz en pacientes ambulatorios.

¿Qué es el Cateterismo vesical intermitente limpio?

El cateterismo vesical intermitente limpio (CIL) es hoy en día la técnica ampliamente aceptada como el método más eficaz del drenaje vesical completo, técnica invasiva que consiste en la introducción de un catéter flexible hasta la vejiga a través del meato uretral, con el fin de establecer una vía de drenaje temporal o intermitente, con fines diagnósticos o terapéuticos, donde (1) el cateterismo vesical intermitente revolucionó el cuidado de la vejiga neurógena, promoviendo mejoría en la calidad de vida y disminuyendo la mortalidad por complicaciones renales en pacientes con lesión medular. Este método es preferido a los catéteres en la vejiga permanentes por presentar reducido riesgo de infecciones urinarias crónicas.

Ventajas:

• Disminuye el riesgo de infecciones urinario de forma crónica o recurrente en comparación a las sondas permanentes.
• Disminuye el riesgo de infección siempre y cuando se realicen técnicas limpias y asépticas.
• El vaciado periódicamente de la vejiga neurogena evita la sobredistencion vesical de los músculos que puede producir daño en el epitelio y musculo detrusoriano.
• Todas estas ventajas van a conseguir la solución de problemas sociales, escolares, laborales y sexuales, lo cual a su vez, incidirá en la autoestima del individuo.
• Técnica de fácil aprendizaje y dominio.
• El vaciado completo de orina vesical evita la presencia de orina residual que deriva en la presencia de caldo cultivo desencadenante en infección urinaria.
• La gratificación de una buena adhesión al tratamiento realizado.

Complicaciones:

• La complicación más frecuente del CIL es la infección de tracto urinario si no se respetan las técnicas limpias y asépticas.
• negligencia los cuidados necesarios.

• Creación de una falsa vía por traumatismo en la mucosa uretral.
• Presencia de hematuria provocada por alguna pequeña lesión al realizar en sondaje.
• Incomodidad del paciente.

Indicaciones:

• Retención urinaria por obstrucción de la uretra.
• Intervenciones quirúrgicas: permitir cicatrización de la vía urinaria.
• Control de diuresis.
• Mantener secas la zona genital en pacientes incontinentes o TTo de ulceras, escaras o dermatitis
• Administración de medicación intravesicales.

(3) Contraindicaciones:

En general las causas en la que está contraindicada la colocación de cualquier tipo de sonda vesical a través de la uretra es en las siguientes situaciones:

• Incontinencia urinaria: utilización prioritaria de reeducación vesical, colectores, pañales.
• Prostatitis aguda.
• Lesiones uretrales: estenosis o fistulas.
• Traumatismos uretrales.

Insumos:

• Sonda nelaton de calibre adecuado
• Gasas estériles
• Apósitos o compresa estéril
• Xilocaina o vaselina
• Agua destilada o solución fisiológica
• Frasco colector
• Solución antiséptica: povidona yodada
• Guantes estériles
• Guantes de inspección
• Mesa auxiliar
• Cinta adhesiva

Protocolo de enfermería en el desarrollo del

 cateterismo vesical intermitente:

Con el siguiente protocolo y la implementación de entrevistas y cuestionarios identificaremos cuales son los aspectos a fortalecer para una adecuada atención de enfermería y un óptimo conocimiento enfermero en relación a la realización del cateterismo vesical intermitente.

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