Contribución de los macronutrientes a la obesidad: implicaciones para la nutrición de precisión

Contribución de los macronutrientes a la obesidad: implicaciones para la nutrición de precisión

Resumen | La contribución metabólica específica de consumir diferentes macronutrientes que producen energía (a saber, carbohidratos, proteínas y lípidos) a la obesidad es un tema de debate activo. En esta revisión, resumimos la investigación actual sobre las asociaciones entre la ingesta de diferentes macronutrientes y el aumento de peso y la adiposidad. Discutimos ideas sobre posibles vías mecanicistas diferenciales donde los macronutrientes podrían actuar sobre el apetito o la adipogénesis para causar aumento de peso. También exploramos el papel de la distribución de macronutrientes en la dieta en la termogénesis o el gasto de energía para la pérdida de peso y el mantenimiento. Sobre la base de los datos discutidos, describimos una forma novedosa de controlar el peso corporal excesivo; a saber, prescribir dietas personalizadas con diferentes composiciones de macronutrientes de acuerdo con el genotipo y / o enterotipo del individuo. En este contexto, la interacción del consumo de macronutrientes con la incidencia de obesidad implica mecanismos que afectan el apetito, la termogénesis y el metabolismo, y los resultados de estos mecanismos se ven alterados por el genotipo y la microbiota de un individuo. De hecho, las interacciones de la composición genética y / o las características de la microbiota de una persona con ingestas específicas de macronutrientes o consumo de patrones dietéticos ayudan a explicar las respuestas individualizadas a los macronutrientes y los patrones de alimentos, que pueden representar factores clave para recomendaciones nutricionales de precisión integrales y un manejo personalizado de la obesidad.

El aumento en la prevalencia de obesidad se asocia con un aumento concomitante en la incidencia de trastornos metabólicos1. La obesidad se define como un peso corporal excesivo debido a la acumulación disfuncional de las reservas de energía como depósitos de grasa2. La expansión del tejido adiposo en la obesidad es causada predominantemente por un desequilibrio energético sostenido debido al consumo elevado de calorías y / o una disminución en el gasto energético. Un exceso crónico de grasa corporal promueve la homeostasis energética desequilibrada, así como la aparición de alteraciones en el metabolismo de la glucosa, los lípidos y las proteínas que pueden desencadenar inflamación crónica de bajo grado y enfermedades cardiometabólicas además del estrés psicológico, que incluye baja autoestima y otros trastornos fisiopatológicos diversos.

        La globalización actual ha dado como resultado cambios socioculturales que han alterado los hábitos alimenticios y de estilo de vida, incluidos los aumentos en el consumo de alimentos de conveniencia, ultraprocesados y rápidos, que son densos en energía. Además, el aumento de la urbanización también ha promovido estilos de vida sedentarios con una posterior reducción en el gasto de energía. Sin embargo, algunos autores han sugerido que la tendencia a la baja en la actividad física no es la única causa de la epidemia de obesidad. Por ejemplo, algunas personas con obesidad gastan cantidades similares de energía de la actividad física que los controles magros. Estos hallazgos resaltan la importancia de centrarse en la ingesta de alimentos y la composición de los alimentos, así como el gasto de energía del ejercicio.

        La importancia de la actividad física y su interacción con la dieta en relación con el equilibrio energético debe reconocerse en el contexto de la obesidad, ya que ambas contribuyen a la estabilidad del peso. Por ejemplo, la ingesta de alimentos de un individuo debe evaluarse en vista de su gasto de energía, por lo que cualquier aumento en la actividad física debe coincidir con un aumento concurrente en la ingesta de energía. La dieta y la actividad física tienen efectos interrelacionados sobre el equilibrio energético y el control del peso corporal, por lo que el flujo de energía, que se define como la velocidad a la que la energía de los alimentos se usa para fines metabólicos o se almacena en los tejidos, modifica la homeostasis dinámica del combustible del organismo. Por lo tanto, las variaciones en el tipo o la intensidad de la actividad física pueden modular el metabolismo energético, no solo mediante un balance energético negativo sino también alterando la utilización del sustrato o modificando las señales de consumo de energía. Con estos datos en mente, algunos autores, pero no todos, han planteado la hipótesis de que el sedentarismo podría tener un efecto peor en las posibilidades de un individuo de desarrollar obesidad que comer grandes cantidades de alimentos procesados. Además, las personas con obesidad pueden alcanzar niveles similares de gasto de energía que aquellos que son delgados a través de diferentes medios (principalmente necesitan menos ejercicio para alcanzar el mismo gasto de energía), pero siguen siendo obesos. De hecho, este gasto energético del ejercicio no es suficiente para favorecer la movilización del tejido adiposo y, por lo tanto, la pérdida de peso.

 
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        La combinación de un estilo de vida sedentario y hábitos alimenticios poco saludables se ha propuesto como uno de los impulsores más importantes del sobrepeso y la obesidad. Los efectos desfavorables de este entorno adverso son más evidentes y críticos en los grupos con un nivel socioeconómico más bajo, donde se mejora el consumo de alimentos baratos, que generalmente son ricos en grasas y carbohidratos simples. Por lo tanto, es importante identificar soluciones relacionadas con la dieta. en el 'sistema alimentario' que puede disminuir la prevalencia de obesidad y complicaciones relacionadas. Dichas soluciones podrían incluir la promoción de hábitos alimenticios saludables y dietas ricas en granos enteros, legumbres, nueces, frutas, verduras y ácidos grasos insaturados, además de desaconsejar el consumo de granos refinados y alimentos con azúcares añadidos, carnes procesadas y grasas saturadas. Con tales soluciones en mente, varios gobiernos están implementando acciones legislativas para promover la disponibilidad de productos alimenticios más saludables y el uso de impuestos para desalentar el consumo de azúcares simples, grasas saturadas y ácidos grasos trans.

        Los enfoques actuales para la prevención y el tratamiento del aumento de peso no saludable dependen de la restricción calórica de la dieta, que a menudo se acompaña de un plan de actividad física específico; Sin embargo, las interacciones entre la ingesta dietética y la actividad física necesitan más estudio para comprender la importancia de sus interacciones para el control del peso23. En este contexto, los factores sociales y culturales relacionados con el consumismo, el materialismo y el hedonismo parecen importantes determinantes aguas arriba (es decir, "las causas de las causas") de la pandemia mundial de obesidad. Además, los estudios epidemiológicos han demostrado que, además de tener en cuenta las calorías, la calidad de la dieta y la distribución de macronutrientes pueden ser importantes en el control de la obesidad.

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