Critica Al DSM 4

Análisis crítico del uso del DSM IV” – (Milanese, A).

Desde la antigüedad se intento ordenar a las enfermedades mentales en agrupamientos distintos. En la historia de la psiquiatría, desde su nacimiento que podemos situar en torno al año 1800, se acuñaron numerosas clasificaciones nosográficas. 

La división francesa se orientaba a las denominaciones de Idiocia, Manía, Melancolía y Demencia. 

A lo largo del siglo XIX se propusieron muchas otras clasificaciones, a medida que el paradigma psiquiátrico evolucionaba. 

Durante el siglo XX se instalo una perspectiva inspirada en la psiquiatría dinámica, con influencias de la Fenomenología y del Psicoanálisis cristalizando el paradigma de la concepción psicopatológica. 

El psicoanálisis fue ganando gran audiencia con sus modelos estructurales de neurosis, psicosis y perversiones.

Hasta llegar hacia la década del 50' donde se pensó en un propuesta para:

-objetivizar los cuadros clínicos por medio del establecimiento de criterios explícitos con el propósito de otorgar mayor validez a los diagnósticos.

-Unificar la nomenclatura a nivel mundial. 

De esta manera surgieron las clasificaciones internacionales: DSM (Manuel Diagnostico y Estadístico de trastornos mentales) y CIE (Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la salud).

Los dos sistemas clasificatorios tienen los mismos objetivos. Sus tendencias tienen finalidades -clínicas; -educacionales; -investigativos. 

Resulta primordial: -Distinguir un diagnostico de otro para ofrecer un tratamiento eficaz; -Proporcionar un lenguaje común entre profesionales de la salud; -Obtener una guía útil para la practica profesional; -Facilitar la Investigación; - Dentro del ámbito educacional: Disponer de una herramienta científica para la Enseñanza de la Psicología; - Se convierten en instrumentos necesarios para estudios estadísticos sobre Salud Publica.

Tal vez, uno de los aspectos negativos o limitaciones de la CIE 10 sea una gran extensión. Probablemente el mayor cuestionamiento sea que a pesar de su extensión no satisface las necesidades de atención primaria que es donde se atienden la mayor parte de los problemas de salud. 

Cuales son los tipos de información que contempla el DSM?

Precisamente aparecen códigos diagnósticos, fundamentales para la recopilación y codificación de la información médica. El diagnostico se aplica a las manifestaciones actuales del sujeto y no denota diagnósticos de los cuales ya esta recuperado. 

Los trastornos del DSM IV están agrupados en diecisiete clases de diagnósticos principales y más de trescientos trastornos específicos.

Una de las cuestiones destacadas que la podríamos pensar como ventaja, es la consideración de un enfoque multiaxial. 

¿Que implica un enfoque multiaxial? ¿Cuales son sus consideraciones? 

Implica una evolución en 5 ejes, cada uno de los cuales concierne a un área de información que posibilita el planeamiento y la predicción de resultados. 

Un sistema multiaxial proporciona un formato adecuado para organizar y comunicar información clínica, poder captar la complejidad de las situaciones clínicas y para describir la heterogeneidad de los individuos que presentan el mismo diagnostico. 

Además, como otra posible ventaja de su empleo, el sistema multiaxial promueve la aplicación de la orientación biopsicosocial en clínica, enseñanza e investigación.

EJE I "TRASTORNO CLINICOS ACTUALES"

Incluye todos los trastornos considerados en la clasificación, excepto los trastornos de la personalidad y retraso mental. (Trastornos de inicio de la infancia o adolescencia; delirium; demencias; esquizofrenia y otros trastornos psicóticos; síndromes clínicos de la ansiedad; trastornos sexuales, del sueño).

EJE II "TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD Y DEL DESARROLLO"

Incluye los trastornos de la personalidad y el retraso mental. También puede utilizarse para hacer constar mecanismos de defensa y características desadaptativas de la personalidad. 

EJE III "ENFERMEDADES MEDICAS" 

Incluye enfermedades médicas que son potencialmente relevantes para la comprensión de los trastornos mentales del sujeto. (Por ejemplo: enfermedades infecciosas y parasitarias; del sistema nervioso, del sistema respiratorio y circulatorio; enfermedades de la piel, etc.)

EJE IV "PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIAENTALES"

En este eje se registran problemáticas psicosociales y ambientales que pueden afectar el diagnostico o tratamiento de los trastornos mentales. (Problemas relativos al grupo primario; problemas laborales, de vivienda, económicos; problemas relacionados al ambiente social.)Estos problemas pueden desempeñar un papel protagónico en el inicio o agudizar los síntomas de un trastorno mental ya existente.

Un problema psicosocial o ambiental puede ser un acontecimiento vital negativo, estrés familiar o interpersonal. 

EJE V "EVALUACION DE LA ACTIVIDAD GLOBAL" 

En este eje se incluye la opinión acerca del nivel general del sujeto, información útil para el tratamiento y consideraciones sobre su evolución.

Como otra posible ventaja, el sistema multiaxial, proporciona una evaluación completa e integral del paciente promoviendo un abordaje biopsicosocial en clínica, enseñanza e investigación.

Unidad IV “TRASTORNOS AFECTIVOS”.

“Alteraciones mentales, Alteraciones agudas y crónicas” – (Milanese, A).

"Familias de alteraciones mentales":

· Una primera familia es la que agrupa a todos los trastornos cuyo rasgo más sobresaliente es que implican distintas formas e intensidades de "retraso mental" o de detención del desarrollo de la capacidad mental, antes de haber llegado a su máxima potencialidad, circunstancia que trae aparejada un trastorno global de la personalidad. Son las llamadas "oligofrenias" de oligo = poco, pequeña y frenia mente.

Por distintas razones, lesiones del sistema nervioso en su período de maduración, impiden la constitución, desarrollo y función de las estructuras nerviosas mediadoras de la capacidad mental normal.

Los trastornos o alteraciones mentales que se encuadran en la familia de las oligofrenias,

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