Cuidados de parto normal en el preoperatorio
Enviado por tortolitha • 1 de Octubre de 2013 • Tutorial • 2.923 Palabras (12 Páginas) • 607 Visitas
Cuidados de parto normal en el preoperatorio
1. INGRESO
1.1. La paciente se HOSPITALIZA:
- Por Consultorio Externo mediante una Orden de hospitalización en caso de labor
de parto o cualquier otra condición que amerite estudio y/o tratamiento (situación
de Riesgo Obstétrico).
1.2. PASOS EN EL MOMENTO DEL INGRESO:
La paciente es recibida por la obstetra asignada a Emergencia, quien realiza la
anamnesis, examen abdominal externo (ubicación fetal, altura uterina, latidos
cardiacos fetales) y control de funciones vitales, asistida por el interno de medicina o
de obstetricia. Realiza el examen vaginal y confeccionará la Historia Clínica de
ingreso, bajo la supervisión del médico asistente, que decidirá su internamiento.
♦ En casos de hemorragia vaginal está contraindicado el tacto vaginal,
procediéndose en cada caso de acuerdo al protocolo respectivo. 5
♦ No se realizará más de 2 tactos vaginales a cada paciente en Emergencia.
♦ El tacto en emergencia debe ser aséptico (guantes nuevos ) previo lavado
perineal con solución antiséptica, se precisará:
♦ Tipo de presentación
♦ Grado de encajamiento.
♦ Tipo de moldeamiento que presenta la cabeza fetal
♦ Dilatación cervical y características del cuello uterino.
♦ Características de la pelvis.
♦ Integridad de las membranas.
♦ Otra patología: Prolapso de cordón, presencia de meconio, etc.
1.3. MEDIDAS GENERALES:
- Ducha corporal si fuera necesario. No enema evacuante, ni rasurado.
Cortar los vellos con tijeras si son muy largos. Lavado perineal con
solución aséptica.
- La paciente (ó familiar que la acompañe) firmará su autorización para su
internamiento facultando a los médicos para los exámenes y procedimientos
que sean necesarios. Es importante que uno de los familiares, la que indique
la paciente acompañe a la parturienta durante todo el trabajo de parto y
durante el mismo
2. HOSPITALIZACION:
2.1.PERIODO DE DILATACION:
Cuidados Generales:
- Revisión del carné perinatal y elaboración de la Historia Clínica Perinatal
- Si la evolución del parto es normal y no existe la posibilidad de
complicación alguna deberá tomar sus alimentos y líquidos a voluntad.
- La posición recomendada a la parturienta será la más cómoda para ella,
insistir que sea la vertical y preferiblemente caminando salvo el caso de
membranas rotas y cuando la presentación no esta encajada, si la
presentación esta en el 3º plano de Hoddge ó 0 de De Lee, la parturienta
debe estar en posición vertical o caminando aún con membranas rotas.
- Apoyo psicológico y presencia de un familiar durante el todo el trabajo de
parto y el parto.
Conducta terapéutica:
- Hidratación adecuada, con bebidas azucaradas
- Estimulación oxitócica si se produce hipodinamia previa evaluación por el
médico asistente.
Control Obstétrico:
- La paciente será controlada atentamente por la obstetra a cargo.
- Control de la dinámica uterina a intervalos regulares con anotaciones en el
partograma modificado de la OMS debiendo notificar al médico asistente en
caso de anomalías. 6
- Auscultación fetal procurando auscultar al final de la contracción para evitar
posibles desaceleraciones tardías, cada 30 min. Puede utilizarse como
alternativa los equipos de ultrasonido y anotar en el partograma.
- Monitorización electrónica continua y permanente en casos de embarazos
con riesgo de sufrimiento fetal agudo.
- Evaluación del descenso de la presentación empleando la maniobra de
palpación externa de los 5/5
- Tacto vaginal en condiciones de asepsia cada 4 horas para comprobar
evolución de la dilatación cervical, descenso y rotación de la presentación
- Fiel registro de la evaluación por cada examinador en la hoja del partograma.
Control de la Parturienta:
- Educación de la Embarazada: se inicia en la consulta prenatal y en la educación
tendrá participación activa el cónyuge. Debe incluirse los siguientes contenidos:
- Información sobre el trabajo de parto
- Participación activa de la parturienta y de los familiares.
- Importancia de la deambulación en el período de dilatación.
- Importancia de la hidratación durante el trabajo.
- Evaluación Materna: para evitar la aparición de desequilibrios hemodinámicos:
- Pulso materno, cada 30 minutos
- Presión arterial, cada 2 horas
- Diuresis, cada vez exista excreción de orina (volumen, proteínas,
acetona)
- Temperatura, cada 2 horas
Esta evaluación se efectuará, en el período de relajación uterina y se repetirán con
más frecuencia en presencia de lipotimias, cefaleas, disnea, acúfenos, etc.
- Evaluación obstétrica: el trabajo de parto es un proceso dinámico y su evolución
fisiológica puede ser alterada en cualquier momento por lo que es necesario la
evaluación periódica de:
- Contractilidad Uterina: cada 30 minutos y en períodos de 10 minutos
intensidad y duración en segundos (la forma más objetiva es la duración en
segundos)
- Frecuencia Cardiaca Fetal: cada 30 minutos.
- Examen vaginal (Tacto) cada 4 horas investigando: estado de membranas,
líquido amniótico, si es claro, con manchas de meconio o sangre.
- Moldeamiento de la cabeza fetal (cabalgamiento de la sutura sagital)
- Dilatación del cuello uterino
- Grado de descenso de la presentación por maniobras externas (valoración con
el métodos de los 5 quintos 5/5).
Cuidados de parto normal en el transoperatorio
PERIODO EXPULSIVO:
Preparación:
- La paarturienta pasará de la Sala de Dilatación a la sala de Expulsivo,
cuando se encuentre en la fase 2 del período expulsivo: Fase 1: Dilatación
completa hasta que la cabeza protuya a través de la vulva. Fase 2:
Abombamiento del periné y presencia de la cabeza fetal en la vulva...
- Paciente en posición de litotomía dorsal sobre la mesa de partos, si ella lo
desea, en caso contrario se atendrá en la posición que le sea más cómoda a
la parturienta.
- Limpieza y asepsia de genitales externos, perineo, monte
...