Demencia

DEMENCIAS

- Las demencias constituyen un diagnóstico frecuente en Internación Psiquiátrica. Es importante hacer tests neuropsicológicos.

- Actualmente no se considera irreversible. Hasta un porcentaje de demencia tipo Alzheimer es reversible.

- En pacientes alcohólicos crónicos, SIEMPRE CONSIDERAR HACER UNA RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA DE CEREBRO, porque se puede producir demencias por: Encefalopatía de Wernicke – Síndrome de Korsakoff – Traumatismo encéfalocraneano (TEC) y por hematoma subdural (por las caídas frecuentes en estos pacientes).

- Definición CIE 10: Síndrome debido a una enfermedad del cerebro, generalmente de naturaleza crónica o progresiva. Déficit de múltiples funciones corticales superiores entre ellas memoria, pensamiento, atención, comprensión, cálculo, capacidad de aprendizaje, lenguaje y juicio. La conciencia está clara (alerta). El déficit cognoscitivo se acompaña por lo general, y ocasionalmente es precedido de un deterioro en el control emocional, del comportamiento social o la motivación: La persona se pone apática. Se produce en enfermedades que afectan al cerebro en forma primaria o secundaria. La demencia produce un deterioro intelectual apreciable que repercute en la actividad cotidiana del enfermo, por ejemplo, en el aseo personal, en vestirse, en comer o en las funciones excretoras. Este deterioro de la actividad cotidiana depende mucho de factores socioculturales (p.ej.: Una mujer que ha cocinado bien, deja de hacerlo. No hay que esperar que el paciente tenga 70 años para hacer diagnóstico. Otro ejemplo: Pérdida de la adecuación social, colección de objetos sin sentido, etc.)

- Si estuvieran presentes síntomas depresivos que no llegan a satisfacer las pautas diagnósticas de episodio depresivo o si se presentaran alucinaciones o ideas delirantes, puede recurrirse a un quinto carácter para indicar cuáles de ellas son predominantes.

- XO: Sin síntomas adicionales

- X1: Con predominio de ideas delirantes

- X2: Con predominio de alucinaciones

- X3: Con predominio de síntomas depresivos

- X4: Con otros síntomas mixtos

- Definición memoria (Dalmás 1985): La capacidad del SNC de fijar, organizar, actualizar (evocar), y/o reconocer eventos de nuestro pasado psíquico. Esta evocación permite ubicar a la mayoría de nuestros recuerdos en su contexto espacio-temporal , en tanto otros son evocados en función de sus vinculaciones semánticas o cognitivas.

Diferentes memorias de larga duración:

MEMORIA EXPLÍCITA O DECLARATIVA: (lóbulo temporal medial, tálamo, neocórtex)

- Para hechos (semántico)

- Para eventos (episódico)

MEMORIA IMPLÍCITA:

- Priming (neocórtex)

- Memoria procedural (Destrezas y hábitos): Ganglios basales, cerebelo, cortezas motoras.

- Condicionamiento clásico:

- Músculos (cerebelo)

- Respuestas emocionales (amígdales)

Anamnesis del paciente con olvidos:

• Hacer minimental

• Datos de identificación

• Escuchar quejas

• Reconstrucción de la biografía

• Olvidos episódicos recientes y prospectivos:

a) Nombres propios

b) Pérdida de objetos de uso diario

c) Capacidad de aprendizaje

d) Agenda: Una persona que no usaba agenda empezó a usarla y a mantenerla desorganizada

• Desempeño en actividades complejas

¿Cómo maneja el dinero?

¿Cómo cocina?

¿Cómo administra finanzas?

¿Se orienta bien en el barrio?

¿Se orienta en lugares poco conocidos?

¿Hace trámites?

¿Todo lo anterior lo hace tan bien y con el mismo esfuerzo que hace unos años?

• Interrogatorio al familiar:

a) Corroborar información de paciente

b) Inicio de los síntomas

c) Desempeño en actividades de la vida diaria (AVD)

d) Trastornos conductuales asociados

- Irritabilidad, agitación

- Paranoia

- Apatía, apragmatismo

- Alucinaciones

- Sueño

Semiología de la memoria. Exploración al lado de la cama:

• Orientación temoroespacial

• Memoria episódica y para hechos públicos

- Presidente actual y anterior

- Alcaldes actual y anterior

- Hechos de notoriedad reciente

• Memoria episódica autobiográfica (necesidad de informante)

• Tres objetos escondidos

• Minimental State examination (Folstein)

Diagnóstico diferencial de síndromes demenciales:

DEMENCIA

LABORATORIO ANORMAL HIPOTIROIDISMO, DEFICIENCIA DE VIT. B12

SIGNOS FOCALES DEMENCIA VASCULAR

PARKINSONISMO D. CON CUERPOS DE LEWIS

D. EN ENFERMEDAD DE PARKINSON

INSTALACIÓN GRADUAL ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

PROGRESIÓN LENTA DEMENCIA FRONTOTEMPORAL

ATIPICAS DEMENCIAS POCO FRECUENTES

DEMENCIA:

• Daño en la memoria

• Daño en otros dominios cognitivos: Lenguaje, construcción, función ejecutiva (Función de la corteza prefrontal en que lo primero que hace el cerebro es planificar una meta y se divide, por ejemplo en, cómo la financio, se estructura, etc., y después se evalúa).

• Declinación de la función previa

• Discapacidad

• No es debida a delirium

DEMENCIA TÓXICO – METABÓLICA:

• Hipotiroidismo

• Deficiencia de vitamina B12

• Falla orgánica

• Encefalopatía inducida por medicación

• Alcoholismo / Abuso de sustancias

• VDRL, HIV, ESR, etc.

DEMENCIA VASCULAR:

• CVD: Signos focales y anormalidades imagenológicas

• Relación entre demencias y CVD:

- Inicio dentro de los tres meses del AVE

- Inicio abrupto

• Enfermedad mixta tipo Alzheimer y CVD común

Demencia vascular y post TEC:

• Disfunción ejecutiva

• Retardo psicomotor

• Apatía

• Depresión

• Psicosis

El “Síndrome disejecutivo” o “Síndrome del Lóbulo frontal”:

• Buena capacidad para tareas rutinarias, pero no pueden aprende nuevas

• Hipoactividad global: Apatía, abulia, falta de espontaneidad

• Hiperactividad global: Impulsividad, distractibilidad, desinhibición

• Síntomas dependen del entorno: Imitación, perseveraciones y estereotipias

• Déficit en habilidad para iniciar conducta, monitorear

...