Demencias

DEMENCIAS:

Debilitamiento o deterioro adquirido progresivo y espontáneamente irreversible de las funciones cognitivas intelectuales, y las repercusiones sociales laborales que trae aparejado.

Etiologías:

♣ Demencias degenerativas: la causa no está muy clara, una alteración primitiva del SNC.

• Enfermedad de Alzheimer.

• Demencia por cuerpos de Lewys.

• Demencia frontotemporales (enfermedad de Pick)

♣ Demencias vasculares (no degenerativas): pueden ser de tipo cortical o de subcortical. Combinación de rasgos corticales y subcorticales. Marcado predominio de rasgos subcorticales, por lo cual es habitual encontrar lentitud psicomotora, déficit de funciones ejecutivas y alteraciones del estado de ánimo. Los déficits de memoria no suelen presentar las mismas características de severidad como se observan en la DTA.

♣ Demencias infecciosas: debidas a otras enfermedades infecciosas.

• Sífilis (que afecta al SNC, es tardía).

• SIDA (ante la presencia de sífilis, tenemos que investigar la presencia de SIDA).

♣ Demencias metabólicas o nutricionales:

• Hipertiroidismo: alta frecuencia. En muchos casos es tratable y puede ser curable.

• Deficiencias de Vitamina B12.

Administrando B12 y Ácido fólico pueden ser reversibles.

• Deficiencias de ácido fólico.

• Alteraciones en el metabolismo por falta de calcio.

• Alteraciones hepáticas.

♣ Demencias quirúrgicas: hematomas crónicos (tumores hidrocefálea etc.). el diagnóstico se hace por imágenes, que en muchos casos pueden ser irreversibles, o no.

Demencias por su localización:

• Corticales: alteraciones de funciones cognitivas: afasia (anomias, dificultades en la comprensión), apraxia, agnosia, amnesias (alteración de la memoria episódica). Las más frecuentes son la enfermedad de Alzheimer, demencia frontotemporal (enfermedad de Pick), demencias vasculares.

Alteraciones semejantes a las que se observan en procesos focales que comprometen a la corteza cerebral, e incluye por lo tanto: afasia, alteraciones visuoespaciales y visuoconstructivas, alteración de la abstracción y empobrecimiento del juicio.

• Subcorticales: suelen tener una disminución de la velocidad de procesamiento. Suelen asociarse a enfermedades extrapiramidales (Huntigton, Parkinson). Son pacientes que parece mucho peor de lo que realmente están, porque están muy lentos para hacer todo, parece que tienen un déficit severo pero en realidad no rinden tan mal. Más que subcorticales son frontosubcorticales: disminución de velocidad de procesamiento y síntomas disejecutivos, también alteraciones visuoespaciales, la memoria puede esta bien. Se caracterizan por una dilapidación del sistema cognitivo y de un fracaso en el uso de estrategias cognitivas adecuadas para abordar los problemas, frecuentes olvidos, alteraciones del estado de ánimo. Síntomas: alteraciones atencionales, menor alteración de la memoria, alteraciones visuoespaciales, déficit de resolución de problemas, alteraciones disejecutivas.

Demencia por cuerpos de Lewy:

Demencia degenerativa, segunda en frecuencia. Deterioro fluctuante en atención y función ejecutiva, parkinsonismo, y rasgos psicóticos. Característica patológica cuerpos de Lewy.

Complejo heterogéneo donde coexisten en lo clínico, la asociación de un síndrome demencial del tipo cortical, con rasgos de disfunción extrapiramidal, y en lo anatomopatológico, la presencia de lesiones alzheimerianas con inclusión de cuerpos de Lewy.

Criterios diagnósticos:

1. Declinación cognitiva progresiva con repercusión de la vida cotidiana. En estados iniciales pueden no aparecer los trastornos mnésicos, pero sí con la progresión evolutiva.

2. Dos de los siguientes elementos son esenciales para el diagnóstico de probable y uno para el de posible. A) cognición

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