El Mesenterio y el Infarto Intestinal

Anatomía del mesenterio

El mesenterio es un meso el cual está relacionado a las asas delgadas, uniéndolas a la pared posterior del abdomen, además de ser por donde discurre la vascularización que estas necesitan, pudiéndose decir que es el órgano de sostén y nutrición del intestino delgado.

Tiene aspecto de tabique festoneado que atraviesa oblicuamente el piso inframesocolico del abdomen, asemejándose a un abanico muy abierto.

Su espesor disminuye progresivamente desde su raíz hasta su borde intestinal, siendo sus primero 2 tercios sobrecargados de grasa, más su tercio inferior cada vez más delgado hasta el ciego.

El mesenterio presenta 2 bordes, 2 caras y 2 extremos:

• Borde parietal: el cual es una raíz de 15 cm de longitud y 18mm de ancho, describiendo una línea oblicua hacia abajo con la presencia de 3 segmentos, uno superior desde el ángulo duodenoyeyunal hasta la 3ra porción del duodeno, uno medio vertical, delante de la vena cava inferior y la aorta abdominal, terminando entre los cuerpos de l3 y l4, y una porción inferior desde l4-l5 hasta el ángulo ileocecal.

• Borde intestinal: el cual sigue las sinuosidades de las asas delgadas, presentando la misma longitud (5-6 m).

• Cara derecha: la cual se corresponde a los órganos inframesocolicos derechos (parte inferior del duodeno, páncreas, ángulo derecho del colon, colon derecho y ciego).

• Cara izquierda: a través del yeyuno corresponde a los órganos inframesocolicos izquierdos (ángulo izquierdo del colon, colon izquierdo y colon sigmoide.

• Extremo superior: el cual se corresponde al ángulo duodenoyeyunal adosado al mesocolon transverso.

• Extremo inferior: el cual se corresponde al ángulo ileocecal en su inserción, la cual se puede efectuar sobre el íleon terminal o sobre el colon ascendente.

Irrigación

La irrigación del mesenterio se ve asegurada por la arteria mesentérica superior, la cual que nace a nivel del disco vertebral T12-L1, en la cara anterior de la Aorta abdominal, dirigiéndose hacia abajo y adelante y a la derecha, siendo e su inicio retroperitoneal, luego preduodenal (delante de la 3ra porción del duodeno) y por ultimo inframesenterica, terminando en el plexo mesentérico a 60-80 cm del ángulo ileocecal.

Presenta como colaterales a las siguientes arterias:

• Antes de penetrar el mesenterio

o Ramas pancreáticoduodenales

o Pancreática inferior izquierda

o Pancreáticoduodenal izquierdo

• En el mesenterio:

o Por su borde derecho:

 Cólica superior derecha

 Cólica media derecha

 Cólica inferior derecha

o Por su borde izquierdo:

 Arterias del intestino delgado

Drenaje venoso

La vascularización venosa de las asas delgadas ileales y yeyunales drenan en la vena mesentérica superior, este se une al tronco esplenomesaraico y forma la vena porta.

Drenaje linfático

Son satélites de las venas y comprenden redes de origen y colectores que drenan en la cisterna de Pecquet o de quilo, en el origen retroaortico del conducto torácico.

Inervación

Alrededor de la arteria mesentérica superior los nervios forman el plexo mesentérico superior constituido por los ganglios semilunares, aorticorrenales y mesentéricos superiores, este se dispone en dos planos, uno prearterial que se origina del nervio Vago derecho, y uno retroarterial, el plexo preaortico.

Enfermedad de las arterias mesentéricas

Isquemia mesentérica: disminución de la irrigación sanguínea a través de la arteria mesentérica superior en cualquier punto del intestino, dependiendo de su instauración se dividen en agudas (si su aparición es súbita) o crónica (si es producto de una patología de avance insidioso y progresivo).

Infarto intestinal: es la necrosis del tejido intestinal posterior a una interrupción del suministro sanguíneo a través de las arterias mesentéricas.

Epidemiologia

 La enfermedad vascular oclusiva de las arterias mesentéricas es poco común

 Suele presentarse posterior a los 60 años de vida

 Es 3 veces más frecuente en mujeres

 Presente una incidencia baja

 Constituye el 2% de las operaciones de revascularización por lesiones ateromatosas

 Presenta una alta tasa de mortalidad (50-75%)

Etiología

La causa más común es la enfermedad vascular ateroesclerótica

La isquemia mesentérica crónica se relaciona a la falta de irrigación de la región esplacnica

Dentro de las causas podemos encontrar la trombosis venosa mesentérica que puede ser:

1. Primarias o agnogenicas

2. Secundarias:

a. Estados de hipercoagulabilidad:

i. Policitemia

ii. Déficit de antitrombina III

iii. Carcinomatosis

b. Congestión venosa local, estasis por cirrosis hepática o tumores

c. Sepsis intraabdominal:

i. Colangitis

ii. Apendicitis

iii. Colitis ulcerosa

d. Parasitosis como ascaridiasis

e. Estados de bajo flujo

f. Traumatismos abdominales

g. Iatrogenia:

i. Operaciones abdominales consecutivas a pancreatectomia o esplenectomía

h. Infusiones de sustancias vasopresoras o similares

i. Anticonceptivos

La isquemia arterial aguda también presenta un numeroso grupo de causas entre las cuales destacan:

 Trombosis de las arterias mesentéricas

 Embolias de las arterias mesentéricas

 Embolias grasas

 Insuficiencia cardiaca o arritmia

 Shock

 Intoxicación por digitalicos

 Vólvulos

 LES

 Artritis reumatoide

 Hernias estranguladas

Anatomía y fisiopatología

La circulación arterial mesentérica se caracteriza por su abundante circulación colateral, las tres arterias mesentéricas se encargan de proporcionar perfusión arterial al tubo digestivo, estas son la celiaca y las mesentéricas superior e inferior.

La celiaca irriga intestino anterior (porción distal de esófago, hasta duodeno, bazo, hígado y vías biliares).

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