Geriatria

Historia clinica completa - Document Transcript

1.By Dr. Carlos Fernando Uc Ku Historia Clinica HISTORIA CLINICA GERIATRICA INTERROGATORIO: 1. FICHA DE IDENTIFICACIÓN 1.1. Nombre Completo: Apellido paterno Apellido materno Nombre (s): 1.2. Género: M ( )F( ) 1.3. Edad: _____ Años 1.4. Fecha de nacimiento: Día Mes Año 1.5. Lugar de nacimiento: Municipio Estado 1.6. Estado civil: Soltero ( ) Casado ( ) Viudo ( ) Unión Libre ( ) 1.7. Lugar de residencia: Municipio Estado 1.8. Domicilio:__________________________________________________________________________________ 1.9. Teléfono: _________________________________________________________________________________ 1.10. Familiar con quien vive: Apellido paterno Apellido materno Nombre (s): 1.11. Si vive solo: Pariente más cercano: Apellido paterno Apellido materno Nombre (s): Dirección:_________________________________________________________________________________ Teléfono: __________ 1.12. Escolaridad: Primaria __ Secundaria __ Preparatoria/Bachillerato __ Licenciatura___ Otro_______________ 1.13. Ocupación: ____________________ 1.14. Religión: _____________________ 1.15. Hobbie (Pasatiempos): ____________________________________________________________________ 1.16. Derechohabiente: IMSS:__ ISSTE:__ SEGURO POPULAR:__ 1.17. Fecha y hora de estudio: ___:___ Hora Día Mes Año 1.18. Número de expediente: ______________________ 2. ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES: a. Tuberculosis, Diabetes Mellitus, Hipertensión, Carcinomas, Cardiopatías, Hepatopatías, Nefropatías, Enf.endocrinas, Enf. Mentales, Epilepsia, Asma, Enf. Hematológicas, Sífilis b. Investigar etiología y edades de Morbimortalidad en abuelos, padres, hijos, conyuges, hermanos. 2.1. Abuelos: Abuelo paterno: ____________________________________________________________________________ Abuela paterna: ____________________________________________________________________________ Abuelo materno: ___________________________________________________________________________ Abuela materna: ___________________________________________________________________________ 2.2. Padres: Padre:____________________________________________________________________________________ Madre: ___________________________________________________________________________________ 2.3. Hermanos: (# de hermanos, lugar ocupado): ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ 2.4. Cónyuge: _________________________________________________________________________________ 2.5. Hijos:_____________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ 1

2.By Dr. Carlos Fernando Uc Ku Historia Clinica 2.6. Nietos: ___________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 2.7. Otros (tios, primos): ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ 2.8. Antecedentes: ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ 3. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS 3.1. Habitación: Cuartos____ Piso:_______________ Techo:_______________ Ventanas:_______________ Servicios: :_______________ Personas con las que comparte la habitación :_____ 3.2. Convivencia: Animales: :_______________, Cuantos:____ (Dentro) o (Fuera de la casa/habitación 3.3. Alimentación: A. Desayuno: _______________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ B. Almuerzo: _______________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ C. Cena: _______________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ D. Alimentación (f/ tipo) _______res_____pollo______fruta_____ cerdo ______ 3.4. Higiene: Baño ___________defecación ___________ lav. dientes ___________ 3.5. Toxicomanías: Tabaquismo (cig/día/años) _______________________ Alcoholismo (beb/frec) ______________________ Toxicomanías (esp/día/años) ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ 3.6. Inmunizaciones (Vacunas): ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ 4. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: 4.1. Hereditarios: ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ 4.2. EEAPI: ____________________________________________ A. Varicela: Si__ No__ Edad: ___años, B. Rubiola: Si__ No__ Edad: ___años, ____________________________________________ C. Sarampión: Si__ No__ Edad: ___años, ____________________________________________ D. Escarlatina: Si__ No__ Edad: ___años, ____________________________________________ E. Exantema Súbito: Si__ No__ Edad: ___años, ____________________________________________ F. Eritema Infeccioso: Si__ No__ Edad: ___años, 4.3. Enfermedades (Padecidas hasta la fecha, Enfermedades Frecuentes) : ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ 2

3.By Dr. Carlos Fernando Uc Ku Historia Clinica 4.4. Antecedentes : 4.4.1. Quirúrgicos: 1. Cx_____________________________________ ¿Cuándo?_____________ ¿Cómo?____________________ ¿ Donde?_________________________ ¿Por qué?_______________________________________________ 2. Cx_____________________________________ ¿Cuándo?_____________

...