HISTORIA CLINICA
Enviado por lalogallagher93 • 11 de Junio de 2014 • 233 Palabras (1 Páginas) • 227 Visitas
REPORTE GESSEL
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: Viridiana Calva Escamilla
Edad 19 años
Fecha de nacimiento: octubre, 1994
Lugar de nacimiento el estado de Hidalgo
Residencia actual Puebla
Tipo de sangre A+
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Madre viva 49 años aparentemente sana
Padre aparentemente sano
Hermano 17 años aparentemente sano
Hermano 18 años aparentemente sano
Abuelo materno cesado padecía diabetes
Abuela materna viva con hipertensión
Abuelo paterno aparentemente sano
Abuela paterna aparentemente sana
APNP
Vivienda todos los servicios
Alimentación completa
8 vasos de agua aldía
ejercicio a veces
escaladora cada 3er día
APP
Varicela
Fractura de tobillo derecho
ANTECEDENTE GINECOBSTETRICOS
Vida sexual activa desde los 18 años
Método de protección condón
Menarca a los 14 años
Ningún embarazo
No se ha hecho una autoexploración de mama
Fecha de ultima menstruación 13 de mayo
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente refiere Dolor en el pecho, por una hora al hacer esfuerzo aumenta el dolor.
PADECIMIENTO ACTUAL
Dolor de tipo opresivo,
Al momento de inspirar
Empezó dese hace un mes
No cede con el reposo
No se acompaña con ningún otro síntoma
EXPLORACIÓN FISICA
PESO: 71 Kg, TALLA: 1.50 cm TA: 130/80 36.6
REPORTE GESSEL
FICHA DE IDENTIFICACION
Julián Ruiz Lima
60 años
bancario
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Madre finada causas naturales
Padre finado causas naturales
Hermano diabético
APNP
Vivienda cuenta con todos los servicios
Buena higiene
Dieta come de todo menos verduras
Actividad física nula
APP
Diabetes
Hipertensión
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente refiere dolor en el pecho, cuando esta en reposo que no lo deja respirar
PADECIMIENTO ACUTLA
Dolo de tipo opresivo
Aparece en reposo
Sin disnea
Sin irradiación
Intensidad de 9 a 8 en una escala del 1 a 10
EXPLORACION FISICA
FC:85
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