Historia Clinica

Bucaramanga, febrero 12 de 2014

HISTORIA CLÍNICA

NOMBRE:

EDAD:

FECHA:

PROFESION:

ESTADO CIVIL:

DOMICILIO:

TELEFONO:

Nº DE HISTORIA CLINICA :

RELIGION

31 años

1º de febrero del 2014

independiente y estudiante

Soltera

40

CATOLICA

MOTIVO DE CONSULTA

“Vine porque últimamente he sentido mucho miedo a lo que puede suceder, miedo a que ocurra una tragedia en mi núcleo familiar" motivo de consulta aparente.

FACTORES DESENCADENANTES DEL EPISODIO ACTUAL

Hace dos meses falleció la abuela paterna de la paciente a causa de la diabetes, adicionalmente la paciente en el trascurso de su vida ha observado y ha vivido perdidas familiares, y teme que sigan sucediendo dichos hechos.

ANTECEDENTES PERSONALES

La paciente ha presentado síntomas de la enfermedad de ovarios poliquisticos, y problemas de amigdalitis, su dieta alimentaria y sus hábitos son saludables, aunque consume alta dosis de helados y chocolate, además la paciente no ha presentado antecedentes de trastornos psíquicos, el estado somático de la paciente es favorable.

ANTECEDENTES FAMILIARES

La familia de la paciente está compuesta por su madre efigenia Ochoa de Sanmiguel de 56 años de edad natural de rionegro Santander, se desempeña como ama de casa, menciona que tiene una buena relación con su madre, su padre el señor miguel Sanmiguel rey de 62 años de edad natural de san Vicente de chucuri (Santander) , la relación con sus padres es bastante normal. Su hermano Jhon Wilder Sanmiguel 39 años de edad nacido en la ciudad de Bucaramanga de profesión independiente, menciona la paciente que tiene una muy buena relación con su hermano.

En los antecedentes familiares de la paciente se encontró que la madre hace diez años ha sido sometida a una cirugía por cálculos biliares, y tiene los niveles altos de colesterol, ha tenido en muy pocas ocasiones depresión leve en periodos muy cortos debido a sus problemas de colesterol alto y su padre tiene riesgos de padecer problemas cardiacos, tanto el padre como la madre no han presentado antecedentes de trastornos psíquicos ni pasados ni actuales.

VALORACION DEL SOPORTE SOCIO-FAMILIARES

El apoyo familiar es oportuno y constante en la actualidad. Tiene muy pocas relaciones sociales. La paciente en la actualidad no tiene pareja. Manifiesta no tener problemas laborales y académicos.

OTRAS OBSERVACIONES

La paciente presenta síntomas de ansiedad generalmente cuando sale de casa y deja a su familia.

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