Historia Clinica

FICHA DE IDENTIFICACION

NOMBRE: María Gabriela Alcalá Rodríguez

EDAD: 44

SEXO: Femenino

OCUPACION: Maestra y ama de casa

ESCOLARIDAD: Licenciatura

DOMICILIO: Circuito de Triana sur #133 Resid. El Encino

TELEFONO: 9184049

CORREO ELECTRONICO: Canela_133triana@hotmail.com

RELIGION: Católica

ESTADO CIVIL: Casada

FECHA DE NACIMIENTO: NA

TIPO DE SANGRE: A+

LUGAR DE NACIMIENTO: Aguascalientes, Aguascalientes, México

ALERGIAS: alergia a la Metoclopramida, a la lactosa, camarón, mango, brócoli, miel.

REFERIDO POR: Directorio telefónico

FIABILIDAD: paciente refleja fiabilidad.

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

ABUELOS:

Abuelo paterno finado por causa natural a la edad de 87 años, presentaba Diabetes mellitus, Abuela paterna, finada a causa de CancerPancreatico a la edad de 70. Abuelo Materno, finado por cardiopatía a la edad de 54, abuela materna finada por causa de cáncer pancreático a la edad de 73.

PADRES:

Padre vive con la edad de 84, presenta Diabetes Mellitus tipo 2 y osteoartritis y su madre vive con la edad de 82 presenta osteoartritis y cardiopatías.

HIJOS: dos viven y gozan de buena salud

NIETOS: ninguno

PAREJA: goza de buena salud

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Refiere varicela a los 6 años de edad y hospitalización de dos días por causa de apendicitis a las edad de 32 años, niega toxicomanías, refiere fractura del dedo anular a la edad de 43 años, niega transfusiones, refiere cirugía de rinoplastia por tabique desviado donde estuvo internada por dos días, en agosto del 2010.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Paciente refiere tener una vivienda con todos los servicios necesarios, niega hacinamiento, refiere tener una tortuga, refiere tener una alimentación buena en cantidad y calidad, refiere tener buena higiene y hace ejercicio cada tercer dia, refiere tener buena relación con sus familiares y amigos, todas sus vacunas están completas, niega tatuajes y perforaciones.

MOTIVO DE CONSULTA

Refiere cefalea con un tiempo de evolución de seis meses

PADECIMIENTO(S) ACTUALE(S)

CEFALEA:

Refiere cefalea con un tiempo de evolución de 6 meses, en los costados parietales de la cabeza con intensidad de ocho, niega irradiación del dolor, con un tipo de dolor opresivo. Niega factores agravantes, refiere descanso como factor remitente, se presenta cada tercer día constante con una duración de 3 horas, niega antecedentes del síntoma, como factor de riesgo refiere haber tenido sinusitis en invierno, presenta una forma de inicio paulatina, refiere que el dolor evoluciono poco a poco, niega síntomas acompañantes, utiliza Motrin y siente mejoría, niega

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