Hipertension Arterial GES

HIPERTENSION ARTERIAL

Flujogramas.

INTRODUCCION.

Descripción y epidemiología.

Importancia: Rol como causa de morbimortalidad cardiovascular.

Prevalencia Mundial: 26.4%.

7.6 millones de muertes prematuras en 2001 (13.5% del total).

HTA:

Principal FTR para Enfermedad Cerebrovascular (ECV) y enfermedad coronaria.

Causa del 54% de las ECV y 47% de la enfermedad cardíaca isquémica.

Principal causa de muerte en Chile:

1º: Enfermedad isquémica cardíaca (48,9 muertes/100.000 hab)

2º ECV (47,3 muertes/100.000 hab)

Enfermedades priorizadas para Objetivos Sanitarios para la década 2000-2010.

Según estudio: 1/7 muertes es atribuible a HTA.

HTA:

Principal enfermedad crónica en la población.

Prevalencia PA elevada en >17 años = 33.7% (39.9% hombres y 33.6% en mujeres).

Total personas con PA elevada sólo 60% conocía su condición; 55% mujeres y 21% hombres refirieron estar con TTO. farmacológico; Sólo el 11.8% tenía PA controlada (Mujeres con mayor % de compensación).

Prevalencia es mayor en hombres, pero conocimiento, TTO y control es mayor en mujeres.

Estudios entre 1988-2004, muestran y aumento de la prevalencia de HTA 18.6 a 21.7% (prevalencia similar a USA y Canadá) con notable aumento de los pacientes con PA controlada (<140/90mmHg) de 7,5 a 30,7%.

DEFINICION

Elevación persistente de la PA sobre límites normales, por convención definido en PAS ≥ 140 mmHg y PAD ≥ 90 mmHg.

PA = Variable continua por lo que no existe un punto de corte para definir valores de PA normales.

PA tiene relación estrecha, continua y graduada con la ECV, IAM, Insuficiencia Renal, EAP y todas las causas de muerte cardiovascular (Asociación más fuerte para la PAS que la PAD).

Relación continua PA y RCV aumenta progresivamente por lo que el valor óptimo de PA sería = 115/75 mmHg.

Niveles aumentados de PA producen cambios estructurales en el Sistema Arterial que afecta órganos nobles como:

• Cerebro

• Corazón

• Riñón

Determinando las complicaciones principales de la enfermedad. Estas son según frecuencia:

• ECV

• E. Coronaria.

• IC

• IR

• Ateromatosis periférica.

Clasificación HTA.

1. Primaria o esencial: Mayoría p. HTsos. Con mecanismo inicial desconocido.

2. Secundaria: 5-10% HTsos. Con causa desencadenante identificable.

Guía GES

HTA primaria o esencial en pacientes ≥ 15 años. No incluye prevención primaria ni HTA secundaria.

RECOMENDACIONES

Confirmación diagnóstica.

Correcta medición de PA para adecuado diagnóstico, tratamiento y seguimiento.

No hay número universal aceptados de mediciones para el DG de HTA. Las guías internacionales recomiendan “varias visitas”. En ensayos clínicos usan 2 o más mediciones en 2 o más visitos.

Confirmación diagnóstico HTA: Con Perfil de PA  Al menos 2 mediciones adicionales de PA en cada brazo, separados por al menos 30 segundos, en días distintos, en un período no mayor a 15 días.

(Si valores difieren >5 mmHg = Tomar mediciones adicionales hasta estabilizar los valores).

HTA: Personas cuyo promedio de mediciones de HTA ≥ 140/90 mmHg.

Evaluación inicial: Mediciones en ambos brazos y para evaluaciones posteriores se elige el brazo con PA más alta.

Condiciones ideales: Reposo de al menos 5 minutos, evacuar vejiga, reposo de al menos 30 minutos si se ha realizado ejercicio físico intenso, consumido tabaco, café o alcohol.

Recomendaciones.-

1. Para confirmación DG de HTA, realizar al menos 2 mediciones cada vez en días diferentes (Perfil HTA).

2. Una sola medición de PA no hace el diagnóstico excepto si es ≥ 180/110 mmHg.

Monitoreo Ambulatorio de PA (MAPA) en Diagnóstico de HTA.-

Técnica de evaluación arterial que permite la medición en un período prolongado (habitualmente en 24 horas). Tiene ventajas en relación a la medición de PA en el consultorio, por ejemplo, mejor correlación con daño en órgano-blanco.

MAPA, confirmación de diagnóstico en:

• Sospecha de HTA de delantal blanco.

• HT episódica.

• Disfunción autonómica.

• Seguimiento HTA: Aparente resistencia al TTO. farmacológico, ST. Hipotensión arterial en pacientes con terapia anti-HTA.

Desventaja: Alto costo.

Instrumento medición PA.

Instrumentos validados para medición de la PA es el esfigmomanómetro de mercurio y fonendoscopio.

Existe suficiente evidencia de la toxicidad del mercurio y su efecto adverso en el ambiente.

Revisar instrumentos cada 6 meses (calibración contra esfigmomanómetro de mercurio)

Clasificación PA.-

Sociedad Europea PA (mmHg)

Categoría PAS PAD

Óptima <120 Y <80

Normal 120-129 y/o 80-84

Normal Alta 130-139 y/o 85-89

HTA Etapa 1 140-159 y/o 90-99

HTA Etapa 2 160-179 y/o 100-109

HTA Etapa 3 ≥180 y/o ≥110

HT sistólica aislada ≥140 Y <90

Categorías Normal y Normal Alta son las de mayor riesgo de presentar HTA.

JNC7 unificó las categorías Normal y Normal Alta en Pre-Hipertensión y fusionó las etapas 2 y 3 en una sola categoría.

Una vez confirmada la HTA.-

Evaluación clínica inicial:

Después de la confirmación del DG de HTA, realizar una evaluación clínica integral para pesquisar otros FTR CV, daño órgano blanco (DOB) y/o comorbilidad, para establecer el nivel de RCV:

Anamnesis y examen físico:

• Presión Arterial: Ambos brazos, seleccionar brazo con mayor PA para controles posteriores si existe diferencia. Controlar PA en 2 posiciones (decúbito/de pie/sentado)

• Pulso.

• Peso, estatura.

• IMC.

• CC.

Solicitud exámenes básicos de laboratorio:

• Hematocrito

• Creatinina plasmática.

• Orina completa.

• Glicemia.

• Perfil lipídico.

• Potasio plasmático.

• EKG.

RCV.-

HTA se presenta junto a otros FTR CV, potenciando su efecto.

RCV global es mayor que la suma de los

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