Hipotiroidismo

HIPOTIROIDISMO

Marcatoma Cesar, Fuentes Ana Gabriela, Rosado Norelda, Dr. Nicolás Larco

1. RESUMEN

El siguiente artículo se realizó a través de búsqueda bibliográfica en fuentes confiables y datos estadísticos más actuales de nuestro país. Es así que el hipotiroidismo ha sido una de las patologías que se ve habitualmente en nuestro medio, afectando principalmente a las mujeres; Uno de los factores que predomina para que se desarrolle esta enfermedad endocrinológica ha sido la tiroiditis de Hashimoto. El hipotiroidismo se ve representada por la reducción de las hormonas tiroideas y una elevación en los valores de la TSH. El tratamiento de la patología se basa mediante el reemplazo o administración exógena de la hormona tiroidea (levotiroxina). A diferencia del hipertiroidismo que requiere atención hospitalaria; El tratamiento, control y seguimiento de la patología podrá realizarlo el médico general en la consulta externa o en atención de primer nivel.

Palabras claves: Hipotiroidismo, Tiroiditis de Hashimoto, Endocrinología, Hormonas.

Abstract

The following article was carried out through a bibliographic search in reliable sources and the most current statistical data of ours. Thus, hypothyroidism has been one of the pathologies that is commonly seen in our environment, affecting mainly women; One of the predominant factors for the development of this endocrinological disease has been Hashimoto's thyroiditis. Hypothyroidism is characterized by a reduction in thyroid hormones (T4 and T3) and an elevation in TSH values. The treatment of the pathology is based on the replacement or exogenous administration of the thyroid hormone (levothyroxine). Unlike hyperthyroidism that requires hospital care; the control, treatment and monitoring of the pathology may be carried out by the general practitioner in the outpatient clinic or in primary care.

1. INTRODUCCIÓN

El hipotiroidismo es una enfermedad endocrinológica en la cual hay la disminución de la producción o si amerita de la secreción de

las hormonas tiroideas, es decir, tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) que se ve habitualmente en la atención de primer nivel, así como la especializada (1-2). En Ecuador la incidencia de la patología es del 5 al 8 % con mayor prevalencia en la población femenina. El manejo farmacológico debe ser con un margen estrecho, sobre todo en ancianos y mujeres en gestación (3). Su diagnóstico es en base a síntomas de carácter clínico como es el aspecto físico, voz ronca, piel áspera y seca, y además concentración reducida de la hormona tiroideo, el manejo de la patología es en base a la reemplazo de la hormona tiroidea, es decir, levotiroxina (4).

1. DESARROLLO DEFINICIÓN

Se define al hipotiroidismo como un cuadro clínico resultado de trastorno endocrinológico en la que existe una caída de la producción o descarga de las hormonas tiroideas (T4 y T3), por lo tanto se hallan disminuidos en el plasma sanguíneo y, por ende, en el plasma sanguíneo (1-2).

EPIDEMIOLOGÍA

El hipotiroidismo presenta un cuadro clínico característico de la deficiencia de las hormonas tiroideas, la afección en la población en general es de 1 a 3 %. La repercusión en las mujeres es de 6-7 % ( proporción mujer/varón 4:1) (1,5). En el Ecuador su incidencia es de 5 a 8 %, sobre todo en la población femenina > a

60 años, (3) siendo uno de los primeros factores la tiroiditis crónicas o de Hashimoto (1-5), “El 65 por ciento de los casos de esta enfermedad son provocados por reacciones autoinmunes (el sistema inmunitario ataca a la glándula), el 22 por ciento por déficit de iodo, y el 1 por ciento por medicamentos que

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intervienen en la producción de hormonas tiroideas” (3).

ETIOPATOGENIA

Causas de hipotiroidismo primario

• Tiroiditis crónica o de Hashimoto. Producida por una infiltración y destrucción del tejido tiroideo por células y anticuerpos. Puede llegar con o sin bocio, siendo la atrofia el estado terminal de la enfermedad en la que se encuentra una mayor infiltración linfocítica tisular que llevará a fibrosis,

es común en mujeres existiendo una mayor prevalencia en pacientes con síndrome de Down y de Turner

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• Yodo: El déficit de yodo es la causa más frecuente de HTP en el mundo, además un el exceso de yodo también puede causar HTP al inhibir la organización del yodo y la síntesis de hormonas tiroideas provocando el efecto Wolff-Chaikoff.

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• Hipotiroidismo yatrógeno.

• Tiroidectomía. Depende del tamaño o amplitud de la cirugía y de si el paciente presenta o no patología en el resto tiroideo no extirpado.
• Terapia con radioyodo. Más usado durante el primer año posterior al tratamiento,

establecido por la dosis y la absorción de yodo radiactivo.

• Irradiación externa del cuello. Efecto dosis- dependiente en el cual el desarrollo es gradual

• Fármacos.

• Interfieren con la síntesis de hormonas tiroideas: litio, yodo, en la cual los fármacos se encuentran con alto contenido en yodo, antitiroideos        y etionamida.
• Inhibidores                de                la tirosinquinasa: sunitinib        ,        sorafenib, imatinib.                Van                        a producen hipotiroidismo a causa de la reducción de la vascularización        de                la glándula        y                por        un aumento de la actividad de la deiodinasa tipo 3
• Interferón-alfa, interleucina-2:                        Van activan        el        sistema inmunitario, provocando que en los pacientes con evidencia previa de enfermedad tiroidea autoinmunitaria con        anticuerpos        anti-

TPO        positivos presentan un mayor riesgo.

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• Enfermedades infiltrativas. Causada por la presencia de depósitos anómalos en la glándula tiroidea o alteración de su estructura normal, dificultando su correcto funcionamiento: tiroiditis de Riedel,        hemocromatosis, esclerodermia, sarcoidosis, leucemia o amiloidosis.

• Hipotiroidismo transitorio.

• La tiroiditis silente o posparto y la tiroiditis subaguda existe un hipertiroidismo transitorio, proseguido        de        un hipotiroidismo transitorio y una recuperación de la función de la glándula.
• Agentes químicos sintéticos e industriales:        herbicidas, pesticidas,                bifenilos policlorados y resorcinol

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• Enfermedades congénitas.

• Defectos congénitos en la síntesis o secreción de las hormonas tiroideas: Por trastornos del transporte de yodo, alteraciones en la organificación del mismo a causa del defecto de las peroxidasas, el déficit en la síntesis de tiroglobulinas o de las desyodinasas

• Agenesia o displasia del tiroides.

Causas de hipotiroidismo central

• Tumores        hipofisarios: macroadenomas.
• Tumores        hipotalámicos        o supraselares:                germinomas, craneofaringiomas, meningiomas.
• Causas iatrogénicas: cirugía, irradiación, fármacos, traumatismo craneoencefálico.
• Enfermedades                infiltrativas: sarcoidosis,        hemocromatosis, histiocitosis.
• Hipofisitis autoinmune.

• Apoplejía hipofisaria (síndrome de Sheehan).
• Silla turca vacía.
• Metástasis.
• Alteraciones en genes que regulan la TSH o TRH.
• Dopamina, dobutamina, las dosis altas de glucocorticoides o las enfermedades graves pueden suprimir la liberación de TSH de forma transitoria. (2)

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FISIOPATOLOGÍA

Glándula Tiroidea

Tiene forma de mariposa y normalmente se localiza en la parte delantera del cuello, su trabajo es formar las hormonas tiroideas, volcarlas al torrente sanguíneo y entregarla a todos los tejidos del cuerpo, estas ayudan al cuerpo a utilizar energía, mantener la temperatura corporal y a que el cerebro, el corazón, los músculos y que otros órganos funcionen normalmente, además este contiene

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