INFECCIÓNES ASOCIADAS A CATÉTERES INTRAVASCULARES

INFECCIÓNES ASOCIADAS A CATÉTERES INTRAVASCULARES

1. DEFINICIONES.

La inserción de catéteres intra-vasculares es un procedimiento comúnmente utilizado en pacientes con enfermedades onco-hematológicas y tumores solidos. (Bernhard, 2012). El espectro de este tipo de infecciones incluye:

1.- Bacteriemia asociada al catéter (BAC): Definida por el hallazgo de al menos un hemocultivo periférico positivo, acompañado de signos de respuesta inflamatoria sistémica sin otra fuente de infección sanguínea justificable, posterior a las 48 horas de colocado el catéter venoso central (CVC), con un retrocultivo o cultivo de punta de catéter (tiempo diferencial) con el mismo germen y sensibilidad. (Farina, Cornistein, Balasini, Chuluyan, & Blanco, 2019)  

2.- Colonización de catéter: Definida por el crecimiento significativo de un microorganismo en hemocultivo (> 100 UFC cultivo cuantitativo), en ausencia de signos de infección local y respuesta inflamatoria sistémica. (Hentrich et al., 2014).c

3.- Infecciones locales: 

1. Infección del sitio de inserción: Eritema, induración, sensibilidad o exudado en un área < 2 cm en torno del sitio de inserción del catéter.
2. Infección del túnel: Signos clínicos de infección en un área > 2 cm del sitio de inserción y trayecto subcutáneo del catéter tunelizado.
3. Infección del bolsillo: Signos clínicos de infección en el bolsillo subcutáneo del catéter totalmente implantado.

1. CODIFICACION CIE 10.

A49.9: Infección bacteriana no especificada.

T80.219: Infección no especificada por (debida a) catéter venoso central.

1. EPIDEMIOLOGÍA

Dentro de la bibliografía revisada como toda infección, la de los catéteres intravasculares son frecuentes en la población que se encuentra en las unidades de cuidados intensivos, a mas de que el prevenirlas son un marcador de calidad dentro de las mismas, es muy importante tener en cuenta que seguir todos los protocolos de desinfección y todos los bundles de seguridad para evitar estas infecciones han mostrado una disminución de la incidencia de las mismas, tanto que en estados unidos la tasa de infección producida por catéter baja de 3.64 a 1,65 por cada 1000 días en el tiempo de 8 años del 2001 al 2009(Pronovost, Watson, Goeschel, Hyzy, & Berenholtz, 2016) , sin embargo en países considerados como de bajos recursos puede que la incidencia sea la misma ya a que muchos de estos países no cumplen lo básico de las medidas para evitar las infecciones así que consideran que ciertos países de Latinoamérica como ecuador, en ciertos países de Asia, África y Europa dentro del tiempo del 2004 y el 2009 la incidencia de infección asociada a catéteres intravasculares es aproximadamente del 6,5 por cada 1000 días con un catéter venoso central(Rosenthal et al., 2012) . otra parte de la epidemiologia es determinar que agente o que microorganismo que mas frecuente produce una infección asociada a un catéter intravascular dentro de las Unidades pero esto varia mucho deacuerdo a la epidemiologia local de cada hospital por eso es una obligación saber siempre la flora bacteriana de nuestras unidades para así mejorar nuestro tratamiento.

1. FISIOPATOLOGÍA.

1. PRESENTACIÓN CLÍNICA.

Dentro de la presentación clínica de las infecciones asociadas a catéteres intravasculares como la de todos los dispositivos, protesis, entre otros tiene manifestaciones locales y sistémicas que en este caso de los catéteres se les llamaría extraluminales y intraluminales(Los & Ferrer, 2014).

La manifestaciones extraluminales son mucho mas fáciles de reconocer ya que se van a mostrar exactamente alrededor del sitio de colocación del catéter como eritema siempre si el paciente lo puede manifestar dolor, es frecuente encontrar eritema subcutáneo con salida de liquido purulento en el trayecto de tunelización del catéter(Los & Ferrer, 2014).

La manifestaciones intraliminales son las comunes de toda infección sistémica en primer lugar la activación del sistema de respuesta inflamatoria, que va a comenzar con fiebre elevada que es acompañada con disregulacion del centro termorregulador con escalofríos, taquipnea, taquicardia, leucocitosis los cuales se mantiene mientras el paciente persista con el catéter por esa razón igual que una prótesis infectada al momento de retirar el mismo la sintomatología tiene que ir desapareciendo rápidamente, en el caso que la sintomatología persista es indispensable descartar otro foco de infección y siempre recordar que si el foco fue el catéter descartar las complicaciones locales como tromboflebitis séptica o mas grabe una endocarditis bacteriana(Los & Ferrer, 2014).

1. DIAGNÓSTICO.
2. TRATAMIENTO.

Primero hay que diferenciar el tipo de infección para así guiar nuestro tratamiento que este va desde ser muy conservador a tratamiento empírico o si hay algún germen hacerlo dirigido al mismo, Las infecciones locales que no se acompañan de síntomas sistémicos, incluidas las que tienen salida de liquido purulento, y descartando inmunocompromiso no precisan de tratamiento antimicrobiano sistémico(Fortún, 2008).

Recordar que todo paciente con cualquier tipo de inmunocompromiso ya sea heredado o adquirido entre ellos los pacientes con cáncer debe tratarse como el paciente que tenga sintomatología sistémica(Raad, Hanna, & Maki, 2007).

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