INFECTOLOGÍA

INFECTOLOGÍA

Flora normal del cuerpo

Tipos de asociación

• Parasitismo

• Una especie funciona como huésped sufriendo daño y la otra obtiene alimento y/o alojamiento y produciendo daño.

• Comensalismo

• Una especie funciona como huésped sin sufrir daño o beneficio y la otra funciona como comensal sin producir daño.

• Mutualismo

• Ambos reciben beneficio, no existe una dependencia que sea necesaria para la sobrevivencia.

Bacterias y microbiota

• Microorganismos procariotas
• Son los organismos más abundantes en el planeta
• Son ubicuas
• Tenemos 10 veces más células bacterianas que células humanas

Microbiota

        Población de microorganismos que habitan la piel y las mucosas de las personas

• Flora residente: tipos relativamente fijos de microorganismos presentes con regularidad

• Comensales, pueden sintetizar vitamina K y ayudan en la absorción de nutrientes
• Evitan colonización por patógenos  

• Flora transitoria: microorganismos no patógenos y potencialmente patógenos que habitan piel y mucosas durante horas, días o semanas.

Flora normal de la piel

• Por su continua exposición la piel es apta para albergar gérmenes transitorios
• Flora residente, modificada por secreciones, cambio de ropa, proximidad de mucosas
• pH bajo, ácidos grasos en secreción sebácea presencia de lisozima
• En ocasiones causan infecciones sinérgicas

Flora normal de boca y vías respiratorias superiores

• Boca y faringe se contaminan durante el paso se canal de parto

Flora normal de intestino

• Al nacer el intestino es estéril
• Lactantes estreptobacilos y lactobacilos
• La dieta influye en la flora intestinal
• En colon de adulto sano 96 a 99% de las bacterias son anaerobias, solo 1 a 4% son aerobios facultativos
• Mas de 100 tipos distintos de microorganismos
• El pH bajo ayuda a mantener pocas bacterias, así como también el peristaltismo

[pic 1]

Flora normal de la uretra

• Porción anterior de uretra contiene mismos organismos de la piel, suelen encontrarse en orina normal en cantidades de 10^2

Flora normal de vagina

• Al nacimiento pH acido aparecen lactobacilos
• pH neutro (permaneciendo así gasta la pubertad) se presenta flora mixta (cocos y bacilos)
• pubertad reaparecen lactobacilos aerobios y anaerobios
• después de la menopausia retorna flora mixta
• infecciones por anaerobios – producen gas, fetidez, infecciones contiguas a mucosas

Flora normal del ojo

• Predominan difteroides, S. epidermidis, estreptococos no hemolíticos. También se encuentran neisserias y especies de moraxella
• Las lágrimas contienen sustancias bactericidas

Agentes para la higiene de manos

• Jabón común – remueve mugre y flora por efecto detergente y mecánico, remoción relacionada al tiempo (40-60). Reducción de 0.6 a 1.1 log UFC
• Alcohol gel: destruye los organismos al desnaturalizar proteínas. Reduce 3.2 a 5.8 log. UFC. Bien tolerado, mejor tiempo, bajo costo.
• Jabón antimicrobiano: clorhexidina rompe las membranas

Adherencia al procedimiento

• Adherencia menor al 40% (oscila 5 a 80%) idealmente mayor de 90%
• Observación directa, medición de material y tecnología avanzada
• Barreras: tiempo que lleva, falta de lavabos y material, dermatitis de contacto, uso de guantes, el ejemplo de los médicos de base y jefe de servicio.

Los 5 momentos

• Antes de tocar al paciente
• Antes de realizar tarea aséptica
• Después de la exposición a fluidos
• Después de tocar al paciente
• Después del contacto con el entorno del paciente

7/08/2020

Coronavirus

• El análisis de muestras respiratorias bajas mediante PCR mostro un nuevo coronavirus denominado SARS Cov-2 Y provoca Covid-19.
• Síndrome respiratorio de oriente medio – MERS

Transmisión

• Incubación de 2 a 24 días, promedio5 días
• Transmisión aun estando asintomático
• 1 paciente infectado contagia a otras 2.5 personas
• Mortalidad estimada 3%

Gravedad de la enfermedad

• Leve: 81%

• Sin neumonía o neumonía leve

• Severo: 14%

• Disnea, FR >30X, Sat <93%, Fi02 <300

• Critico: 5%

• Falla respiratoria, choque septico, FOM

Fisiopatología

• La proteína S del virus se une al receptor ECA2 y es activada por TMPRSS2 para facilitar la unión del virus a la membrana de la célula
• La respuesta inflamatoria continua origina un engrosamiento intestinal, aumento de la permeabilidad vascular y edema
• Se genera una cascada de inflamación  

Fases de la enfermedad

• Estadio 1

• Infección temprana
• Sistemas contitucionales leves; anosmia, fiebre >38°C, tos seca, diarrea
• Analisis clínicos: linfopenia, aumento leve DHL,aumento dinero D

• Estadio 2

• Disnea
• Analisis clínicos: SatO2 baja, radiografia anormal de torax

• Estadio 3

• SIRA, sepsis, lesión renal aguda, insuficiencia cardiaca aguda

Cuadro clínico de pacientes con Covid-19

• Fiebre
• Tos, estornudos
• Fatiga
• Cefalea
• Disnea
• Diarrea

En quien debemos sopechar

• Caso sospechoso

• Cualquier persona que en los últimos7 dias presente

• Fiebre
• Tos
• Dolor de cabeza

• Y se acompañe de alguno de los siguientes: falta de aire, dolor articular y muscular, dolor de garganta

Evolución clínica

Diagnostico

• Muestras de vía aérea superior

• Lavado bronco alveolar y esputo

• Muestras vía aérea superior

• Exudado nasofaríngeo, orofaríngeo

• Heces
• Biopsia pulmonar y autopsia
• Estudios de RT-PCR
• Serología, fase aguda
• Radiografía

• Imágenes de infiltrados pulmonares, bilaterales

• Tomografía

• Múltiples focos de neumonía
• Imagen de vidrio despulido

• Los pacientes que llegan en los primeros 5 días tienen un mejor pronostico, también que tengan saturación mayor a 90

Tratamiento

• El tratamiento es sintomático y de sostén
• No existe terapia especifica
• Existen estudios en curso sobre tratamientos médicos
• Dexametasona

• Es útil en una gran serie de 4 chingos de casos

• Remdesevir
• Plasma convaleciente

Persistencia del virus

• Aire – 3 horas
• Plástico – 72 horas
• Acero inoxidable – 48 horas
• Cartulina – 24 horas
• Cobre – 4 horas

Como se transmite la enfermedad

• Gotas

• Diseminación por gotas producidas al hablar, toser o estornudar y que salpique ojos, nariz y boca

• Contacto

• Contacto directo con el paciente o indirecto con superficies contaminadas

• Aerosoles

• Generalmente en hospitales al recibir oxigeno o nebulizaciones
• Procedimientos como toma de muestras, intubacion, ventilación no invasiva, traqueotomía, reanimación cardiopulmonar, ventilación manual, broncoscopia.

Dengue

• Zoonosis con reservorios en la naturaleza, adaptan al humano
• Transmite mediante la picadura e inoculación a  través
• Factores asociados a expansión de arbovirus

• Cambios genéticos
• Cambio climático
• Uso incontrolado de insecticidas
• Perturbación de sistemas naturales
• Expansión geográfica del mosco transmisor
• Adaptación a nuevos huéspedes
• Crecimiento global y expansión humana
• Falta de control eficaz del mosco
• Incremento en viajes

• Genero aedes – aedes aegypti        A. albopictus -mosco tigtr

• Habita por denajo de 1.800mts
• Latitudes 25N y 25S
• Oviposición en depósitos de agua (frascos, latas, llantas, tanques, albercas
• Hembra ingiere virus de sangre 15 días está en glándulas salivales
• Antropofílico
• Vive cerca de las casas, radio de vuelo 50mts
• Primeras 24 se aparean

• Primera ingesta 85% muere en el 1° mes
• Huevecillos 2-3 días
• Pupa 3 días – no se muere

• no se alimentan
• metamorfosis

• larvas 7 días

• infección por virus del dengue

• se presenta 390 millones de infecciones anuales
• provoca 10 millones de hospitalizaciones

clasificación

• dengue sin signos de alarma – manejo ambulatorio

• es el dengue clásico
• fiebre mayor de 38°
• mialgias
• dolor retroocular
• exantema
• diarreas
• leucopenia

• dengue con signos de alarma – referencia hospitalaria

• dolor abdominal (por fua de liquidos a nivel mesentérico, peritoneal)
• mas de 6 vomitos
• evidencia de fuga de liquido
• sangrado activo
• letargia
• irritabilidad
• hepatomegalia mayor a 2cm
• laboratorio

• aumento del Hto y datos de trombocitopenia de las plaquetas

• dengue grave – manejo en UCI

• datos de insuficiencia circulatoria y shock
• presencia de hemorragia interna o extera
• transtrono de coagulación
• daño visceral

• hígado – hepatitis
• SNC – encefalitis
• Corazón, miocarditis y otros como pulmón y riñon

• Exantema

Fases dengue

Fase febril – dura 5 días

• Fiebre inicio abrupto
• Cefaleas
• Mialgias
• Dolor retroocular
• La quebradora
• La fiebre en dengue no dura mas de 7 días, mayor de 7 días no fue dengue  
• La viremia dura mientras esta la fiebre

Fase critica – de 3 a 5 dias

• Daño a órganos
• Choque

Fase de recuperación

Muestra de 0 – 5 dias de inciada la fiebre

• En dengue títulos altos de IgG son diagnósticos
• Presencia de IgM
• PCR
• ELISA

Muestra de mas de 6 dias de iniciada la fiebre

• ELISA IgM

[pic 2]

Tratamiento

• Hacer el diagnostico
• Reposo
• Hidratación adecuada

• Via oral o parenteral: cristaloides (solución Hartmann, fisiológica) o coloides
• Esquemas 10 mls/kg/hora

• 5-7mls/kg/hora
• 3-4mls/kg/hora

• Paracetamol: adultos 1gr cada 6 horas
• Detectar complicaciones
• Transfundir plaquetas por debajo de 5 mil, o menos de 20 mil si hay algún factor para que el paciente sangre

Clínicamente y terapéuticamente el dengue con extravasación se parece a un síndrome diarreico agudo con la importante diferencia que la perdida de liquido es interna en lugar de externa, lo que complica el reconocimiento y manejo. Por eso el tratamiento es con liquidos

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