LAPAROSCÓPICA

8. LAPAROSCÓPICA

Es una técnica quirúrgica que se practica a través de pequeñas incisiones, usando la asistencia de una cámara de video que permite al equipo médico ver el campo quirúrgico dentro del paciente y accionar en el mismo. Se llama a estas técnicas mínimo-invasivas o de mínima invasión, ya que evitan los grandes cortes de bisturí requeridos por la cirugía abierta o convencional y posibilitan, por lo tanto, un periodo post-operatorio mucho más rápido y confortable.

La cirugía se realiza gracias a un video-cámara que se introduce en el cuerpo a través de una incisión. Esta cámara de pequeñísimo tamaño cuenta con una fuente de luz fría que ilumina el campo quirúrgico dentro del organismo.

El equipo laparoscópico en el quirófano cuenta con monitores de alta resolución donde el cirujano y su equipo pueden ver las imágenes producidas por la video-cámara en un tamaño mayor. Esta técnica de aumento de la imagen ha hecho que muchos confundan a la laparoscopía con la microcirugía, a la cual se recurre para realizar intervenciones en objetos de mínimo tamaño, como partes del sistema auditivo, nervios, arteriolas, que requieren de la asistencia de un microscopio para aumentar muchas veces el tamaño de la imagen.

También se la ha llamado erróneamente cirugía láser, pero esta confusión proviene del uso de un instrumento de cauterización que utiliza el láser en lugar del electrocauterio. La ventaja es que el láser no empaña el campo visual como la cauterización tradicional. Estas técnicas mínimo-invasivas evitan los grandes cortes de bisturí requeridos por la cirugía abierta, posibilitando un periodo post-operatorio mucho más rápido y confortable.

9. PRINCIPALES CONTROVERSIAS

La cirugía laparoscópica en sus inicios trajo consigo en la mayoría de los países del mundo, junto con sus innegables beneficios, grandes polémicas y disquisiciones que llegaban a extremos: por un lado, a su total rechazo (sustentado en los altos índices de iatrogenias producidas debido a la inadecuada preparación de los cirujanos en su curva de aprendizaje), y por el otro, a actitudes idealistas que la veían como el surgimiento mágico de una nueva especialidad.

Sin embargo, la experiencia obtenida en más de dos décadas de trabajo ha confirmado que la cirugía laparoscópica no es una especialidad, sino una nueva vía de abordaje que constituye una excelente herramienta de trabajo, no solo para los cirujanos generales, sino para todas las especialidades quirúrgicas, las cuales se benefician actualmente de las bondades de la cirugía mínimamente invasiva.

Tampoco ya es aceptado el concepto inicial de que compite con la cirugía abierta; todo lo contrario, ambas se complementan porque lo principal para el cirujano es el paciente y la enfermedad que le debe tratar, y él lo hará con la técnica que demuestre ser la más adecuada de las que posea. No importa si es una u otra técnica, o ambas a la vez.

A medida que se diseñen paulatinamente nuevos instrumentos y equipos que la hagan más eficiente y segura, el cirujano podrá ir abordando enfermedades cada vez más complejas (que actualmente solo se pueden operar por la vía tradicional o con asistencia de ésta) y así podrá realizar la intervención quirúrgica con menor agresión a los enfermos. En los momentos actuales, quien domina ambas técnicas está en mejores condiciones de realizar su trabajo, que aquél que solo tiene como herramienta una de ellas.

10. IMPACTO EN LA ASISTENCIA MÉDICA

casi el 100 % de los pacientes que requieren una colecistectomía, basta solo este ejemplo, para medir el impacto positivo que ha producido en la calidad de la asistencia quirúrgica en estos años de trabajo, si tenemos presente que las afecciones de la vesícula biliar son muy frecuentes en nuestro medio.

Esta situación económica afecta a los servicios de salud e impide que en todo el territorio nacional se cuente con esta costosa pero menos invasiva tecnología y que el 100 % de los pacientes que requieren una colecistectomía puedan recibirla por vía laparoscópica, como todas las intervenciones quirúrgicas que se efectúan en nuestro país.

4.1 Sinónimos

Cirugía Laparoscópica, Cirugía Celioscópica, Cirugía Mínima-mente Invasiva, Cirugía de Acceso Mínimo, Cirugía Videoen-doscópica, Esplacnoscopía, Abdominoscopía, Pelviscopía. En una época, la laparoscopía se relacionó a los rayos Láser, razón por la cual los pacientes la denominaban como la Cirugía del Láser.

11. APLICACIONES

Sus aplicaciones son diversas y su campo de acción se amplía cada día por los beneficios que presenta. Puede ser utilizada en cirugía abdominal, articular, ginecológica, torácica, etc.

En el caso de la laparoscopía abdominal, por ejemplo, es necesario efectuar otras pequeñas incisiones por las que se introducen los finos instrumentos con los que el cirujano realizará la intervención. Ellos son los instrumentos que generalmente se usan en una intervención tradicional, como pinzas, tijeras, separadores, suturas, etc., pero presentan una mayor longitud y son sumamente finos para poder ser maniobrados con comodidad por orificios pequeños.

A veces se hace necesario insuflar la cavidad abdominal con gas (CO2) elevando la pared muscular y comprimiendo los órganos hacia el dorso. De esta manera se puede ver en el interior del abdomen, sin que los órganos obstruyan el campo de la videocámara.

Uno de sus usos más frecuentes es la colecistectomía, es decir, la operación por la cual se extirpa la vesícula biliar. Cerca del 85% de las colecistectomías se realizan hoy por vía laparoscópica. No puede usarse sin embargo en los casos en los que existen piedras (litiasis) en el interior de los conductos biliares, debiendo recurrirse a la cirugía tradicional o abierta.

Un porcentaje de los pacientes que sufren de esofagitis por reflujo y hernia hiatal deben someterse a cirugía. Una de las técnicas quirúrgicas más efectivas es la de Nissen, la cual se realiza también por el método laparoscópico.

La laparoscopía ha demostrado también ser sumamente útil para operaciones articulares, en especial de rodilla.

Una de las técnicas para control definitivo de la obesidad, que consiste en la colocación de una banda ajustable que comprime el estómago para reducir su capacidad, también es posible mediante la cirugía laparoscópica.

El campo de las técnicas mínimo invasivas es cada día más amplio, y se espera que sean cada vez más las intervenciones que se harán por vía laparoscópica u otras técnicas quirúrgicas alternativas, como la criocirugía y las técnicas láser, ya que lo que se busca es la reducción de los inconvenientes post-operatorios. Uno de sus usos más frecuentes es la extirpación

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