Esplenectomia Laparoscopica

LA ESPLENECTOMÍA LAPAROSCÓPICA CON LIGASURE

Norman Oneil Machado, MS, FRCSEd, Nayil Al Kindy, MD, FRCSEd y Pradeep J. Chopra, MS, FRCSEd

Abstracto

Antecedentes:

La esplenectomía laparoscópica (LS) se ha convertido en el método estándar para la mayoría de los casos esplenectomía. La hemorragia es la complicación principal y la causa de la conversión. Presentamos nuestra experiencia con el LigaSure y discutir sus ventajas como sistema de sellado de vasos para lograr el control vascular seguro.

Método:

Durante un período de 3 años, hemos realizado 12 LS consecutivos usando LigaSure en un solo centro. Una revisión de la literatura de todos los pacientes que fueron sometidos a esplenectomía laparoscópica con el LigaSure para lograr el control vascular en el hilio se llevó a cabo la evaluación de sus ventajas y resultados.

Resultados:

Doce LS se realizaron. Once de estos pacientes tenían ITP, y un paciente tenía enfermedad de células falciformes. La pérdida de sangre promedio fue de 70 ml (rango, 50 a 460), y el tiempo de operación fue de 126 minutos (rango, 110 a 240). Dos complicaciones postoperatorias fueron: trombosis venosa portal en un caso y subfrénico colección en la otra. La revisión de la literatura reveló ocho estudios con 231 casos en los que se utilizó el LigaSure para realizar la esplenectomía laparoscópica. Una reducción significativa en el tiempo de funcionamiento (promedio de 102 minutos) y la pérdida de sangre intraabdominal (66 ml) se observó con el LigaSure en comparación con endoengrampadoras.

Conclusión:

El uso de LigaSure y los resultados de la posición semilateral en una ganancia de tiempo y seguridad, además de bajo sangrado intraoperatorio, necesidad de transfusión, mínimas complicaciones y una tasa de conversión baja.

INTRODUCCIÓN

La esplenectomía laparoscópica (LS) se realizó por primera vez en 1992 y desde entonces ha ganado popularidad, especialmente para los trastornos hematológicos del bazo en LS adulto y pediátrico pacientes1-4 es viable, eficaz y seguro, con bajas tasas de morbilidad y se ha convertido en una alternativa racional para abrir splenectomy.4-6 Las ventajas de una menor estancia hospitalaria (3,6 frente a 7,2 días) y las menores tasas de complicaciones para el abordaje laparoscópico (15,5%) sobre la esplenectomía abierta (26,6%) se ha demostrado en un metaanalysis.6LS se asoció con una cantidad significativamente menor herida pulmonar, e infecciosos complications.6 La preocupación sin embargo fue más largo el tiempo de funcionamiento y un mayor riesgo de hemorragia intraoperatoria debido a dificultades técnicas para asegurar el control vascular en el hilio esplénico. Con el advenimiento de los sistemas de sellado de vasos como LigaSure (Valley Lab, Boulder, CO), la disección y el control vascular del hilio se hizo más fácil, lo que lleva a una disminución en el tiempo operatorio y la pérdida sanguínea durante LS.1-3 Se evaluaron 12 LS realizadas usando el LigaSure, sin utilizar cualquier sutura laparoscópica o grapadora endoscópica y evaluaron los resultados en términos de tiempo de funcionamiento, la pérdida de sangre, y las complicaciones. La literatura fue revisada para ver la evidencia actual sobre las ventajas y los resultados con el LigaSure como un sistema de vasos de sellado en LS.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se revisaron todos los pacientes que fueron sometidos a esplenectomía laparoscópica desde 2005 hasta 2008. Durante este período, se realizaron 12 esplenectomías laparoscópica con LigaSure como el dispositivo de sellado del recipiente. Las indicaciones quirúrgicas fueron la púrpura trombocitopénica idiopática en 11 pacientes y la enfermedad de células falciformes en 1 paciente. No hubo 7 mujeres y 5 varones con un rango de edad de 17 años a 56 años (media, 28). Índice de masa corporal oscilaba entre 19 y 29 años (media, 24), y la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) las puntuaciones de 1 (n = 8) o 11 (n = 4). El diámetro medio del bazo fue de 12 cm (rango, 9,5 a 16). Preoperatoria recuento de trombocitos media fueron 28 000/mm3 (rango, desde 4000 hasta 125 000) en los pacientes con púrpura trombocitopénica idiopática, todos los cuales no responden al tratamiento médico antes de la cirugía. Todos los pacientes fueron inmunizados contra la infección neumocócica al menos un mes antes de la esplenectomía. La pérdida de sangre se midió por la cantidad de sangre acumulada en el depósito de aspiración después de excluir la cantidad de solución de irrigación. El tiempo de funcionamiento se define como el período entre el comienzo de la incisión y el cierre de las heridas.

Técnica quirúrgica

Los pacientes fueron operados mientras que en el derecho de decúbito lateral con una mesa flexionada en funcionamiento. El neumoperitoneo se realizó con una aguja de Veress desde la posición umbilical después de la descompresión nasogástrica. El neumoperitoneo se mantuvo a 12 mm Hg. Las posiciones de las conexiones incluyen un puerto de 10 mm colocada en el ombligo de 300 telescopios y un trócar de 5 mm en el epigastrio. A través de este puerto, adherencias, si los hubiera, de la flexura esplénica del colon fueron puestos en libertad para colocar el trocar lumbar izquierdo (10 mm), que se coloca en el espacio lumbar entre el reborde costal y la cresta ilíaca. El puerto epigástrico fue utilizado para la retracción y la elevación del bazo de caudal a craneal, y el puerto lumbar se utiliza para la disección, el sellado y corte de los tejidos y vasos. Al comienzo del estudio, cuarto de 5-mm trocar se coloca a la línea axilar posterior del flanco izquierdo. La disección del bazo y el sellado de los vasos hiliares y vasos gástricos cortos se hicieron con el LigaSure 5 mm y 10 mm-Atlas recipiente sellado de sistema (Valley Lab, Boulder CO, EE.UU.). No clips laparoscópicos, suturas, o diatermia monopolar-bipolar se utilizaron. Después de buscar accesorios tejidos esplénicos, la disección y el sellado de los vasos esplénicos se realizó desde el polo inferior del polo superior y de lateral a medial. Las técnicas para abrir el ligamento gastrosplénico para demostrar la tienda esplénica o ligadura precoz de la arteria esplénica o disección de la cola del páncreas no se utilizaron. Vasos hiliares se dividieron con un LigaSure 10-mm cerca de la cápsula esplénica, y vasos gástricos cortos, particularmente en el polo superior cerca al estómago, se dividieron con un LigaSure 5-mm, que es especialmente útil en espacios estrechos, tales como la que se produce al dividir el ligamento gastroesplénico cerca del polo superior del bazo. Debido a esplénico colgado en posición de decúbito lateral, la retracción medial gástrico era innecesaria durante la división vaso corto gástrico. Esto

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