LUPUS Y EMARAZO

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO.

DEFINICIÓN. Enfermedad inflamatoria crónica, caracterizada por múltiples anormalidades inmunológicas y producción de anticuerpos contra componentes del núcleo celular con compromiso de muchos órganos. Es más frecuente en mujeres en edad reproductiva, afecta a 1 de cada 2000 individuos. Los factores predisponentes son genéticos asociados con antígenos HLA clase 2(HLA-DR2 y DR3) y deficiencia hereditaria de complemento, ambientales como la luz UV, factores dietéticos como alimentos que contengan L-cavananina e ingesta de grasas saturadas, infecciosos (EB,citomegalovirus, retrovirus, parvovirus), algunos medicamentos (quinidina, procainamida e hidralazina)y hormonales (estrógeno y prolactina).

LUPUS Y EMBARAZO. El embarazo en pacientes con LES puede asociarse con variadas complicaciones tales como mayor riesgo de aborto, prematurez, retardo del crecimiento intrauterino, preclampsia y lupus neonatal. Tiene una incidencia de 1:1600 a 3.000 partos. El embarazo debe llevarse a cabo en un momento en que la enfermedad ha estado en remisión durante al menos 6 meses. El resultado fetal en el embarazo lupus es complicado por una mayor tasa de abortos (6-35%), mortinatos (0-%), prematuridad y retraso del crecimiento intrauterino.

FISIOPATOLOGÍA. En los riñones y en la piel predominan fenómenos inflamatorios, depósitos de anticuerpos, factores de complemento. En una persona san el suero contiene IgM anti-DNA de una sola cadena, pertenecen a los autoanticuerpos naturales, tiene baja afinidad al DNA, otros autoantigenos tiroglobulina y miosina. El suero patógeno contiene IgG anti-DNA de doble cadena, tiene alta afinidad al DNA y otros antígenos, fijan moléculas del complemento y los complejos que forman contienen secuencias de aminoácidos que les confiere su patogenia. La IgG está unida a antígenos distintos de DNA (Ro, La, C1q, Sm) el anticuerpo anti-Ro atraviesa placenta, induce fibrosis del sistema de conducción, causa bloqueo cardiaco congénito. El daño tisular mediado por anticuerpos en Lupus contiene 2 teorías y ambas conducen a glomerulonefritis. El papel de las células T colaboradoras es estimular a IgG y estas están ligadas al daño tisular en Lupus, así mismo producir citosinas, inflamación. En la necrosis o apoptosis sin alteraciones, lo normal es que la células son eliminadas por macrófagos, CD inmaduras, neutrófilos, pero si estas no se eliminan pasan a necrosis secundaria, sucede nuevas reacciones autoinmunes y esta alteración tiene que ver con la etiopatogenia de enfermedades autoinmunes como el Lupus.

EMBARAZO. Las situaciones en las que el embarazo debe contraindicarse en pacientes con LES es: Hipertensión pulmonar grave, Enfermedad pulmonar restrictiva grave, insuficiencia cardiaca, fracaso renal crónico, ictus en los 6 meses precios y brote grave de Lupus en los 6 meses previos. Complicaciones: MATERNAS: disminución de la fertilidad, mortalidad materna, reactivaciones. FETALES: Perdidas fetales, prematuridad, retraso del crecimiento intrauterino, RPM, Lupus neonatal (Rash en toda la piel, parece semanas después, por exposición al sol, desaparece a los 4 a 6 meses ya que la inmunoglobulina de la madre es eliminada, con alteraciones hemáticas, no desarrolla artritis, fiebre, enfermedad renal ni cerebral). SAF (Sx de anti fosfolípido) sin o con trombosis previa.

CRITERIOS PARA LES DE ACR

Criterio Definición

1. Eritema malar Eritema fijo, plano o elevado, sobre las eminencias maleares, respetando los pliegues naso labiales.

2. Rash discoide Zonas eritematosas elevados con escamas queratoticas adherentes y taponamiento folicular. En las lesiones antiguas puede producirse cicatrización atrófica

3. Foto sensibilidad Erupción cutánea desproporcionada tras exposición a luz solar, por historia u observada por medico.

4. Ulceras orales

5. 5. Artritis Ulceras orales o nasofaríngeas, normalmente indoloras, observadas por el médico.

Artritis no erosiva en dos o más articulaciones periféricas, con inflamación, derrame sinovial y dolor o dolor a la palpación.

6. Serositis Pleuritis: HC convincente, roce auscultado por un médico o demostración de derrame pleural.

Pericarditis: Documentada por ECG, roce auscultado por un médico o demostración de derrame pericardico.

7. Nefropatía Proteinuria persistente por mayor de 0.5 g/día o > 3 + si no se ha cuantificado.

Cilindruria: de hematíes o hemoglobina, cilindros granulosos, tubulares o mixtos.

8. Alteración neurológica Convulsiones o psicosis, en ausencia de trastorno metabólico electrolítico o de fármacos que les pueda producir

9. Alteración hematológica Anemia hemolítica con reticulocitos o

Leucopenia < de 4.000 mm3 en >= 2 ocasiones

Linfopenia <1.500/mm3 en >= 2 ocasiones

Trombopenia <100.000/mm3 no secundaria a fármacos

10. Alteración inmunológica Anti DNA positivo o

Anti-Sm positivo o

Anticuerpos antifosfolipidos positivos basados en

1) Anticuerpos cardiolipinas IgG o IgM (+) a títulos medios o altos

2) Anticoagulante lupico (+) o

Serología luética falsament0065 (+) durante 6 meses

11. Anticuerpos antinucleares positivos Título normal de anticuerpos antinucleares por inmunofluorescencia o por otro test equivalente en ausencia de fármacos capaces de producir

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