La Retinopatía Del Prematuro

La Retinopatía del Prematuro (ROP), también conocida como Fibroplasia Retrolental, ocurre en algunos niños que nacen prematuramente. ROP es el desarrollo anormal de los vasos sanguíneos en la retina y comúnmente comienza durante los primeros días de vida, pudiendo progresar rápidamente, causando ceguera en cuestión de semanas. Esto sucede debido a que el ojo se desarrolla rápidamente durante las semanas 28-40 de gestación. El abastecimiento de sangre a la retina comienza a las 16 semanas de gestación, en el nervio óptico, y los vasos sanguíneos se desarrollan de ese punto, hacia los bordes de la retina, hasta la hora de nacer. Cuando un niño nace prematuramente, este crecimiento normal de los vasos sanguíneos se detiene y comienzan a crecer vasos anormales. En el transcurso del tiempo este crecimiento de los vasos produce una cicatriz de tejido fibroso, el cual se adhiere a la retina y a la masa transparente de consistencia gelatinosa que llena el espacio entre la retina y la cara posterior del cristalino. Este anillo puede extenderse 360 grados alrededor en el interior del ojo. Si suficiente tejido se forma, puede comenzar a jalar la retina, desprendiéndola, y, en algunos casos, causar la ceguera.

CUADRO 1: Prevalencia de la ROP

PESO DE NACIMIENTO ROP II ROP IV CEGUERA

menos de 1.000 gr. 38-54% 22-44% 5-11%

1.000 a 1.500 gr. 5-15% 0.7-3.7% 0.3-1.1%

más de 1.500 gr. 0.6-3% 0.2% 0%

Aunque se ha descubierto una conexión entre los primagénitos que reciben altos niveles de oxígeno y el ROP, parecen existir una variedad de factores que pueden se responsables por el desarrollo de ROP. Entre estos se encuentran, aparte del peso bajo al nacer y la edad de gestación: los niveles elevados de anhídrico carbónico en la sangre, anemia, las transfusiones de sangre, las hemorragias intraventriculares, el síndrome de tensión respiratoria, hipoxia crónica en el útero, múltiples ataques de apnea o bradicardia, la ventilación mecánica y los las convulsiones. (Ophthalmolgy Associates Homepage, 1997) Hay algunos que sienten que el exponer al bebé a la luz fluorescente de los hospitales contribuye al desarrollo del ROP (Prevent Blindness en los Bebés Prematuros, 1997), pero hasta la fecha esto no ha sido comprobado, y muchos oftalmólogos están en fuerte desacuerdo con esta teoría (Ophthalmology Associates Homepage, 1997) El pensamiento actual es que el ROP es causado por la combinación de varios factores, algunos de los cuales ocurren en el útero y otros después del nacimiento.

Por que la oxigenación de la retina altera su vascularización? En la evolución normal de los vasos retininanos, la arteria hialoidea emite un precursor vasoformativo a través del cual se alinean células endoteliales (spindell cells) que conformaran las arteriolas periféricas. Estas nacen en el disco óptico en la semana 18º de gestación e inicia lentamente su desarrollo hacia la retina periférica, completando su viaje hacia la ora serrata en la semana 40º.

Durante esta secuencia la circulación retinal es sumamente frágil a cualquier variación de concentración de oxigeno (aun a las mínimas normales para mantener la vida) que actúa alterando las uniones del retículo endotelial

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