PREMATURO

ASISTENCIA DEL PREMATURO ORIENTADA AL DESARROLLO

Servicio de Neonatología

Hospital Dr Gustavo Fricke

Viña del Mar - Chile

>Karina Millanao, Jenny Zárate , Sussy Zárate .

Matronas Servicio de Neonatología Hospital Dr. Gustavo Fricke

Introducción

Los cuidados de enfermería deben de ser universales y son especialmente aplicables en los momentos iniciales de la vida, continuándose a lo largo de ésta, hasta la muerte.>La neonatología ha alcanzado en los últimos años unos avances tecnológicos impensables, enfocados a salvar a prematuros extremos y recién nacidos graves, que poco tiempo atrás no hubieran sobrevivido; éstos avances han hecho proliferar unidades de Cuidados Intensivos Neonatales en las que el niño es aislado y su atención tecnificada en exceso, generando un cierto olvido del riesgo >de ruptura del vínculo paterno-materno y la salud emocional de nuestros pacientes.

Partiendo de la base de que el niño prematuro, es un ser consciente que reacciona a estímulos, con capacidades que se van modelando, y con unas expectativas de su entorno familiar y social puestas en su nacimiento, intentamos transmitir la importancia que tiene el conocimiento de lo que son estos pequeños antes de "caer en nuestras manos", olvidándonos de verlos como seres sin formar, sin experiencias para enfocarlos como niños capaces de sentir, ver, oír.Las UCIN han aumentado significativamente el índice de supervivencia de neonatos, mantenimiento un ambiente por lo general poco apacible y a veces incluso ruidoso y molesto, que contrasta con el cálido, oscuro y dulce ambiente del uterino. Los bebés están expuestos a luces brillantes, ruidos importantes, procedimientos dolorosos e incómodos, superficies relativamente duras y ausencia de un micro-ambiente de apoyo y límites protectores,Muchos de los procedimientos que realizamos en nuestras unidades de cuidados neonatales (intubaciones, punciones venosas, arteriales, vesicales, lumbares.) producen cambios fisiológicos en el niño: - aumento de la frecuencia cardiaca, - aumento de la presión arterial, - disminución de la saturación de oxígeno, que puede llevar a hemorragia intracraneana en los prematuros extremos. Algunas de las consecuencias a largo plazo de estas experiencias dolorosas, producen alteraciones tanto en el desarrollo neurológico como en la percepción del dolor, y se pueden manifestar en forma de trastornos en la alimentación, de las etapas del sueño, alteraciones del carácter y otras secuelas a largo plazo.Se ha demostrado, que el cuidado individualizado de estos niños desde el nacimiento, prestando especial atención a todos los aspectos que suponen una disminución de la agresividad de los cuidados intensivos, favorece el desarrollo psíquico y proporciona puntuaciones mayores en el cociente de desarrollo que los niños que reciben cuidados tradicionales. Por otro lado, la disminución de las agresiones ambientales facilita la estabilización del niño clínicamente grave y disminuye las complicaciones.

Objetivo general

Implementar un plan de cuidados de enfermería adaptados a las características fisiológicas del RN prematuro, disminuyendo factores estresantes con modificaciones ambientales, cambiando la forma de aplicación de los cuidados y enfatizando las necesidades individuales de cada paciente, denominado Protocolo de Estimulación mínima.

Objetivos específicos

• Modificar el ambiente para reducir elementos causantes de stress.

• Disminuir iatrogenias e infecciones nosocomiales.

• Optimizar el apoyo al crecimiento y al desarrollo integral del recién nacido prematuro.

• Promover la atención individualizada.

• Incrementar el conocimiento del equipo que presta los cuidados sobre el comportamiento y el desarrollo del recién nacido.

• Modificar rutinas y procedimientos para apoyar mejor el desarrollo neuromotor.

• Procurar confort y prevenir el dolor.

• Incrementar los periodos de descanso y periodos de sueño profundo

• Evitar fluctuaciones de presión arterial e intracraneal

• Disminuir el gasto calórico.

• Prevención de la hipotermia e hipertermia consiguiendo un ATN.

1. -PLAN CUIDADOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

>En el niño gravemente enfermo, la interrupción de los periodos de sueño supone una agresión importante, altera su situación fisiológica y psíquica y consume tiempo, oxígeno y calorías para recuperarla. Las continuas interrupciones del descanso aumentan los periodos hipóxicos, las pausas de apnea, el consumo de oxígeno e incrementan la presión intracraneal.. Por todo ello se recomienda un sistema de horario para realizar los cuidados, exploraciones, radiografías y administración de medicación. Sólo una urgencia justifica la manipulación del niño fuera de estas horas.

10:00 • Control Signos Vitales

• Evaluación permeabilidad vía aérea

• Toma exámenes

• Visita médica

• Visita padres

• Confort 14:00 • Control Signos vitales

• Medicación

• Visita Padres

• Cambio fleboclisis, NPT

• Evaluación permeabilidad vía aérea

• Confort

18:00 • Control signos vitales

• Medicación

• Evaluación permeabilidad vía aérea 22:00 • Control signos vitales

• Aseo y confort

• Peso del RN

• Cuidados de Piel

• Evaluación permeabilidad vía aérea

• Medicación

02:00 • Control Signos vitales

• Confort SOS

• Evaluación permeabilidad vía aérea 06:00 • Control signos vitales

• Evaluación permeabilidad vía aérea

• Confort

2. INTERVENCIONES ORIENTADAS A LAS NECESIDADES DE LOS PREMATUROS

A. Proporcionar seguridad

El RN no debe sentirse agredido por el medio que lo rodea. Debe tenerse sumo cuidado con la temperatura, humedad, el ruido, la luz y su piel.

A.1 Termoregulación

>Objetivos

• Prevención de la hipotermia y el estrés por frío.

• Prevención de la Hipertermia.

• Conseguir un ambiente térmico neutro (ATN): rango de temperatura de aire en el que el consumo de O2 es mínimo.

>Fundamentación:

• Los Pacientes internados en la UCI Neonatal corren mayor riesgo de inestabilidad térmica debido a ciertos factores como:

o Prematurez

o Anomalías congénitas

o Septicemia

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