La cesárea

CESÁREA:

Intervención quirúrgica que consiste en realizar una incisión en el abdomen y el útero para extraer el feto por vía transabdominal. Se realiza cuando concurren circunstancias fetales o maternas anómalas que hacen considerar arriesgado el parto vaginal. La mortalidad materna es del 0,1 al 0,2 %.

Las indicaciones maternas para la realización de la cesárea son:

Relativas al útero:

1. Útero demasiado pequeño, cicatrizado o deforme.

2. Gestación múltiple.

3. Hemorragia incontrolable del tercer trimestre.

4. Nacimiento previo mediante cesárea.

Relativos a la placenta y Cordón umbilical:

1. Placenta que ocluye el cérvix (placenta previa), o de inserción baja

2. Desprendimiento prematuro de placenta (placenta abrupto).

3. Prolapso de Cordón (salida del Cordón umbilical por el canal vaginal).

Peligro para la madre:

1. La cabeza del feto es demasiado grande para pasar a través de la pelvis de la madre (desproporción cefalopelvica).

2. Trabajo de parto muy prolongado.

3. Posición anormal del bebe.

4. De nalgas y primípara (presentación de nalgas).

5. Presentación transversa. Presentación de cara.

6. Madre de edad avanzada más de 40 años.

7. Presencia de una enfermedad importante asociada (toxemia, preeclampsia, eclampsia, hipertensión arterial, diabetes materna).

8. Antecedentes de infección por virus herpes.

9. Trastornos cardiacos maternos

Indicaciones fetales para la realización de cesárea:

1. Sufrimiento fetal agudo por aporte disminuido de oxigeno al feto.

2. Taquicardia o bradicardia fetales (el corazón late con excesiva o insuficiente rapidez).

3. Desproporción cefalopelvica y presentaciones anómalas, como por ejemplo de posición de nalgas o situación transversa.

TECNICAS DE ANESTESIA:

La más usada es la anestesia epidural, seguida de la raquídea y por último la general.

Epidural: se emplean 2 anestésicos la epinefrina y lidocaína al 2 %.Esta bloquea el dolor, aumenta el flujo uterino. Mantiene a la madre consciente.

Raquídea: se utiliza lidocaína hipertónica al 5% en dosis de 50 a 60 mg, asociado a epinefrina 0,2 o 0,4 mg y fentanyl 12,5- 25 ug.

TIPOS DE CESAREAS:

HISTERECTOMIA:

1. SEGMENTO VERTICAL KRONG: se utiliza en casos de insuficiente formación del segmento inferior. Se secciona en forma longitudinal la cara anterior del segmento inferior del útero, extendiéndose hasta el cuerpo y anillo de Band. Evita compromiso de los vasos uterinos. Asegura una mejor cicatrización.

2. SEGMENTO TRANSVERSAL KERR: más frecuente. se efectúa

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