MANUAL DE ENFERMERIA Y GERONTOLOGIA

MANUAL DE PROTOCOLO Y PROCESO DE GERONTOLOGIA Y ENFERMERIA

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 MANUAL   DE ENFERMERIA Y GRONTOLOGIA

DEFINICIONES DEL TRIAGE

TRIAGE

Es una clasificación internacional para priorizar la atención de pacientes extra institucionales; de igual forma se ha adaptado a los servicios de urgencias de las IPS para priorizar la atención del paciente y mejorar la oportunidad de atención desde que llega, el usuario a sala de espera del servicio de urgencias.

OBJETIVOS DEL TRIAGE ADAPTADO

1.         Determinar prioridad en la atención, según grado de gravedad de la lesión o estado clínico.

2.        Orientar al usuario y la familia; a bajar la ansiedad que genera la alteración del estado clínico en forma aguda.

3.        Concertar recursos de manera racional y clasifica clases de atención (unidad RCP, unidad observación, consultorio urgencias, remisión y/o contra remisión).

4.        Evitar saturación o congestión del servicio de urgencias.

5.        reduce tiempos de espera desde que llega el paciente hasta que lo atiende el médico, mejorando así el modo operandi de la atención inicial por médico de urgencias y especialista.

El triage adaptado a la Clínica San Fernando de Cali, tiene una clasificación según

el  estado de gravedad del paciente así:

CLASIFICACION DEL TRAIGE

                                                             TRIAGE                             I

Son aquellos usuarios con eventos graves que amenazan su vida y cuya supervivencia depende de la oportunidad de la atención médica ya sea a través de una remisión al centro de atención más cercano o a través de la prestación del servicio urgente.

• Trauma múltiple
• Trauma penetrante de cualquier etiología y localización.
• Deterioro agudo del estado de conciencia.
• Shock de cualquier etiología.
• Dolor torácico.
• Dolor abdominal agudo con signos vitales normales.
• Crisis hipertensiva 180/120.
• Hemorragia de vías digestivas altas o bajas, shock hipovolémico.
• Quemadura mayor al 20% de la superficie corporal en cualquier grado y localización o quemadura de cualquier grado y extensión en niños o quemaduras de tercer grado en cualquier extensión.
• Insuficiencia respiratoria de cualquier etiología (broncoespasmo, dificultad respiratoria severa).
• Estatus epiléptico.
• Reacción anafiláctica (compromiso respiratorio).
• Intoxicación exógena.
• Estado psicótico agudo.
• Sincope de cualquier etiología.
• Trabajo de parto expulsivo.
• Infarto agudo de miocardio.
• Disfunción cardiaca: bradicardia, taquicardia.
• Hemorragia aguda, shock.
• Fractura con compromiso vascular.
• Diabetes descompensada.
• Insuficiencia vascular aguda.
• Abdomen agudo.
• Quemadura eléctrica.

CONDUCTA: estos usuarios serán atendidos en forma directa y en su totalidad por la clínica, siguiendo el procedimiento de atención de urgencias establecido.

TRIAGE II

En esta categoría están los usuarios con signos o síntomas que requieran atención en los siguientes 30  minutos del ingreso al servicio de urgencias.

• Asma bronquial.
• Estado postictal.
• Epistaxis profusa.
• Hemoptisis más dificultad respiratoria.
• Urolitiasis.
• Sangrado vaginal  durante el embarazo.
• Diabetes mellitus con signo de hipo o hiperglicemia sin compromiso del estado general.
• Quemaduras de primero y segundo grado menos el 20% de la superficie corporal y que no comprometes áreas especiales.
• Fracturas distales estables en extremidades, luxaciones sin compromiso vascular.
• Síndrome febril en niños.
• Dolor abdominal leve.
• Crisis de angustia y ansiedad.
• Cefalea severa de inicio reciente o con síntomas neurológicos.
• Vomito persistente más deshidratación.
• Infección respiratoria aguda con temperatura de 38.5 y compromiso del patrón respiratorio.
• Accidente isquémico transitorio.
• Delirium tremens.
• Trauma cráneo encefálico moderado.
• Retención urinaria aguda.
• Insuficiencia cardiaca congestiva.
• Insuficiencia renal crónica.
• Mordedura de serpiente.
• Perdida súbita de visión.
• Violación.
• Ascitis.
• Enfermedad diarreica aguda que compromete el estado general.
• Infección urinaria con compromiso del estado general.
• Esguinces del cuello y pie.
• Forunculosis.
• Cuerpo extraño en ojos.
• Trombosis venosa profunda.
• Hemorroides trombosadas o prolapsadas.
• Herida por arma corto punzante sin sangrado.

CONDUCTA: estos usuarios serán atendidos en forma directa y en su totalidad por la clínica, siguiendo el procedimiento de atención de urgencias establecido en la contratación con la E.P.S.

TRIAGE III

Son aquellos pacientes que deberán ser remitidos al médico de consulta externa de su E.P.S. estos usuarios serán atendidos en la clínica previa autorización por parte de la E.P.S.

• Vértigo.
• Otalgia.
• Celulitis.
• Trauma leve aislado durante las últimas 24 horas.
• Fiebre.
• Abrasiones.
• Lesiones osteomusculares sin deformidad.
• Epistaxis con signos vitales normales.
• Hemorragia subconjutival.
• Síndrome latigazo cervical.
• Heridas infectadas.
• Contusiones.
• Hematuria.

TRIAGE IV

Se refiere a los pacientes que presentan signos o síntomas particulares, con previa autorización de la E.P.S.

• Estado gripal.
• Síntomas gastrointestinales crónicos.
• Hipertensión  no complicada.
• Dolor musculo esquelético leve.
• Otalgia leve.
• Enfermedad dermatológica crónica.
• Quiste pilonidal no complicado.
• EDA sin compromiso del estado general.
• Infección urinaria sin compromiso del estado general.
• Cefalea crónica.
• Lumbalgia crónica.

• La historia clínica debe ser legible, concreta y completa.
• Deberá existir concordancia entre la anamnesis, el examen físico, el diagnóstico y el tratamiento propuesto.
• Descripción de la conducta tomada con el usuario por ejemplo salida, hospitalización u observación.
• No se aplicaran medicamentos ambulatorios a excepción de patologías agudas que lo requieran; en lo posible si es POS, remitir al paciente a su EPS por consulta externa.
• Firma y sello del médico tratante.
• Firma del usuario o acompañante.

SERVIMOS CON ETICA Y CALIDAD

1.         INSTRUCCIONES GENERALES PARA TODO PROCEDIMIENTO DE  ENFERMERIA.

Los principios generales para todo procedimiento de enfermería están relacionados con diferentes niveles de desempeño, relaciones interpersonales, ética, eficiencia, normas de asepsia, además del ámbito donde se realizan los procedimientos.

Aquí presentamos el orden lógico de ejecución para los procedimientos dados:

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