MICOLOGIA

DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO DE LAS INFECCIONES POR HONGOS

Fabiola Eugenia González Cuellar*

RESUMEN

El propósito de la siguiente revisión es informar al personal médico de la existencia de

técnicas de laboratorio para el diagnóstico micológico de gran sensibilidad y especificidad

que permitirá un diagnóstico rápido según se ilustra en algunos de los trabajos de

investigación referidos. La velocidad en la obtención de un resultado de laboratorio es un

aspecto fundamental en la medicina actual, ya que un diagnóstico rápido posibilitará la

prescripción y el uso racional de un tratamiento específico, y en el caso de micosis limitará

el desarrollo de resistencias de los hongos a los antimicóticos de uso común.

Día a día, la situación clínica de los pacientes exige una mayor precisión y rapidez

diagnóstica, por lo cual es muy importante la estrecha comunicación entre el médico y el

personal del laboratorio.

Palabras clave: Diagnóstico micológico, hongos, micología, Cauca.

INTRODUCCIÓN

En el diagnóstico micológico se están produciendo avances importantes que permiten un

diagnóstico más rápido y eficiente, como la detección de antígenos y/o anticuerpos y las

técnicas de biología molecular, algunos de las cuales ya se están implementando en nuestro

medio. No se deja de lado los métodos convencionales que tienen gran utilidad y aportan

información importante a la sospecha clínica, teniendo en cuenta factores básicos como una

adecuada obtención de la muestra, un pronto envío y el procesamiento de la misma.

CLASIFICACIÓN DE LAS MICOSIS

Una forma frecuente de clasificar las micosis ha sido según su localización

anatomoclínica1, así se tienen las micosis superficiales, que a la vez pueden clasificarse en

cosméticas y cutáneas, las micosis profundas que son las subcutáneas y las sistémicas, y las

micosis oportunistas, que afectan pacientes con algún tipo de inmunodeficiencia o

inmunosupresión.

Recibido para evaluación: Enero 30 de 2005. Aprobado para publicación: febrero 24 de 2005.

* Docente Departamento de Medina Interna. Coordinadora grupo de Investigación BIOINESMI, integrante

grupo de investigación CEMPA. Facultad Ciencias de la Salud, Universidad del Cauca, Popayán.

Correspondencia: Carrera 6 No. 13N-50 Popayán, Colombia.

Email: fegonza@unicauca.edu.co

MICOSIS SUPERFICIALES

1. COSMÉTICAS. Son las que afectan la capa córnea de la piel y la porción

suprafolicular del cabello y vellos, generalmente asintomáticas por la poca o nula

respuesta inmune.

a) Pitiriasis versicolor. Producida por especies del hongo lipofíilico Malassezia: M.

furfur, M. globosa, M. obtusa, M. restricta, M. slooffiae, M. sympodiales, hongo que

puede ser colonizante de la epidermis; se relaciona con la presencia de ciertos

aminoácidos y compuestos hidrófobos en la piel, así como la disminución del recambio

epitelial del estrato córneo. El cuadro clínico se manifiesta por la presencia de lesiones

maculares hiper o hipopigmentadas en la piel del tórax, parte superior de la espalda y

brazos. Las especies del hongo Malassezia pueden estar involucradas en otros cuadros

clínicos como la dermatitis seborreica, foliculitis en pacientes inmunocomprometidos,

fungemia en lactantes prematuros en nutrición parenteral con emulsiones lipídicas y

síndrome de Gougerot-Carteaud, que es una papilomatosis en región intermamaria,

interescapular, cuello y abdomen.

b) Tiña negra palmar. Infección crónica del estrato córneo causada por el hongo

levaduriforme dematiaceo Phaeoannelomyces wernekii, que consiste en lesiones

maculares color oscuro afectando principalmente las palmas de las manos y las plantas

de los pies, rara vez en la cara.

c) Piedra negra. Son nódulos duros, negros, adheridos a la porción extrafolicular del

cabello, producida por la forma sexual del hongo Piedraia hortae.

d) Piedra blanca. Son nódulos blandos de color blanquecino que se pueden localizar en

vellos de cejas, bigote o pelo escrotal y vulva, al igual que en cabello de la cabeza. Es

producida por colonización de especies del hongo levaduriforme Trichosporum: T.

asteroides, T. beigelii/cutaneum, T. inkin, T. mucoides, T. ovoides, T. pullulans. Este

hongo también se ha asociado a fungemia en pacientes inmunosuprimidos,

especialmente VIH positivos.

2. CUTÁNEAS. Se refiere a una diversidad de cuadros clínicos en los que están

involucrados la piel y sus anexos. Las manifestaciones en piel son prurito, eritema y

descamación; en cuero cabelludo son alopecia e invasión al cabello tipo endothrix,

ectrothrix y tipo fávico; y en uñas, onicomicosis.

a. Dermatofitosis. Producida por un grupo de hongos queratinolíticos identificados como

dermatofitos: Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton. Sus cuadros clínicos se

denominan tiñas y se encuentran entre las infecciones más prevalentes a nivel mundial,

principalmente en países en desarrollo.

Las Tiñas del cuero cabelludo son: Tiña capitis no inflamatoria, tiña capitis inflamatoria,

con formación de queriom de celso y tiña fávica. Las otras, dependiendo del lugar del

cuerpo comprometido son: Tiña barbae, Tiña córporis, Tiña manum, Tiña ungium u

onicomicosis, Tiña cruris y Tiña pedis.

Estos hongos se han clasificado según su hábitat en antropofílicos, zoofílicos y geofísicos.

Los propágulos infectantes son los artroconidios, que son adquiridos por contacto directo,

se adhieren especialmente a los corneocitos (no a células endoteliales), germinan y penetran

al estrato corneo formando ramificaciones de hifas; la invasión es favorecida por las

condiciones específicas de este hábitat: células muertas, temperatura inferior a 37°C,

humedad adecuada y aporte suficiente de hierro y otros nutrientes. Los dermatofitos tienen

potentes queratinasas capaces de desdoblar en el pelo la queratina rica en cisteina, y la

metionina en la piel; estas diferencias podrían explicar el tropismo de algunas especies por

ciertos tejidos.1

b. Dermatomicosis. Son infecciones crónicas que afectan la piel altamente queratinizadas

de palmas, plantas, uñas y espacios interdigitales. Los cuadros clínicos son muy similares a

las tiñas producidas por dermatofitos, pero el tratamiento es diferente.

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