Manual de dietoterapia.

Definición de Obesidad

La obesidad una patología crónica degenerativa, multifactorial con efectos en la integridad de la persona que la padece, “desde un nivel molecular hasta la esfera psicosocial”, es una enfermedad cuya génesis principal es el desbalance entre la energía que ingresa y lo que se gasta generando un sobrante de energía que se deposita en forma de grasa en los tejidos de organismo.

Fisiopatología de la obesidad

Diversos factores se han considerado que la herencia genética, la alimentación excesiva, la inactividad física, la alteraciones psicológicas, las disfunciones metabólicas, entre otros factores, son los responsables determinantes para el desarrollo de este síndrome

Se observa que en los países de bajos ingresos, la obesidad es más común entre las mujeres de mediana edad, las personas de mayor nivel socioeconómico y las que viven en comunidades urbanas. En los países más prósperos, la obesidad también es común entre las personas de mediana edad, sin embargo se presenta la incidencia cada vez mayor entre los adultos jóvenes y los niños.

La obesidad se origina a partir de múltiples factores entre ellos se encuentran los genéticos, ambientales, nutrimentales, conductuales, así como la interacción entre ellos, presentando el deterioro de la salud aunado con patologías como las cardiovasculares, diabetes, respiratorias, psicológicas etc.

Definir a la obesidad es hablar siempre de lo mismo, aumento de peso, aumento de la cantidad de adipocitos, incremento del IMC, etc.

Signos

-Acantosis nigricans (por lo general en nuca, los laterales del cuello, axila e ingle) -Problemas ortopédicos -Dolor de columna lumbar, cadera, rodillas. -Problemas nivel genital. -Acumulación de grasa en glándulas mamarias.

Sintomas

-Cardiorespiratorios.

-Problemas psicológicos (Depresión, baja autoestima, ansiedad, soledad, etc.) -

Diagnóstico

Rx Cardiovascular con el aumento de circunferencia de cintura:

Aumentado Muy aumentado

Hombres >94cm >102cm

Mujeres >80cm >88cm

Alteraciones internas. (Aumento en glucosa, presión arterial, triacilglicéridos colesterol etc.)

Clasificación de la obesidad según el índice de masa corporal:

Clasificación IMC (kg/m2) Rx de transtornos asociados

Normopeso 18,5-24,9 Medio

Sobrepeso grado I 25-26,9 Aumentado

Sobrepeso grado II 27-29,9 Moderada

Obesidad grado I 30-34,9 Alto

Obesidad grado II 35-39,9 Muy alto

Obesidad grado III 40-49,9 Muy alto

Obesidad grado IV >50 Extremadamente alto

Tratamiento Nutricional

El objetivo es reducir la ingesta calórica de los alimentos. Existen diversos planes para el descenso de peso y todos se basa en la cantidad de kilocalorías y el balance de macronutrimentos:

Plan alimentario de balance negativo.

-La reducción de 300 a 500kcal/día es la más adecuada y son dietas bajas en grasas (<30% VTC), altas en H.C (>55% VTC), moderadas en proteínas (10 a 15% VTC), y altas en fibra (25 a 30g/día).

Plan alimentario bajo en calorías.

-Oscilan entre 1000 y 1500kcal/día pero con deficiencias de vitamina B3,B1,hierro y calcio con la ventaja de pérdidas rápidas de peso inicial.

Plan alimentario muy bajo en calorías.

-Solo aportan entre 400 y 800kcal/día, basadas en batidos líquidos ó pequeñas porciones de carne magra, suplementación con vitaminas y minerales, se utilizan para personas con un IMC>30kg/m2.

Tratamiento Farmacológico

-Orlistat -Sibutramina (REDUMED) –Rimonabant -Fluoxetina -Pramlintida

-Liraglutida

Recomendaciones Nutricionales

-Después de los 6 meses de tratamiento que es lo que se recomienda Un punto fundamental de la dieta de mantenimiento es que la dieta permanezca baja en grasa.

-Evitar los alimentos capeados y con grasa ya que son grasas saturadas y esto vuelve a que el paciente suba nuevamente de peso.

-La actividad física es fundamental para la pérdida de peso y de igual manera mantendrá al paciente en un excelente peso y estado de salud ideal.

-La recomendación para grasas son la siguiente:

Saturadas <7% Monoinsaturadas 15-20% Poliinsaturadas <7%

Bibliografía

1) Ainslie, DA.; Morris, MJ.; Wittert, G.; Turnbull, H.; Proietto, J.; Thorburn, AW. (2001). “Estrogen deficiency causes central leptin insensitivity and increased hypothalamic neuropeptide Y”. Int J Obes Relat Metab Disord. 25(11):1680- 1688.

2) Alain, EG.; Werner, S.; Raymond, P.; Albert, ER. (1966). “Obesity and diabetes mellitus with striking congenital hyperplasia of the islets of langerhans in spiny mice (Acomys Cahirinus)”. Diabetologia. 1(3-4):161-171.

3) Argilés, JM. (1989). “The obese Zucker rat: a choice for fat metabolism. 1968-1988: Twenty years of research on the insights of the Zucker mutation”. Prog Lipid Res. 28:53-66.

“DIABETES MELLITUS TIPO 1, 2 Y GESTACIONAL”

Definición de D.M.1

Se caracteriza por una deficiencia absoluta en la secreción de insulina provocada por una destrucción de las células pancreáticas beta, generalmente debido a un ataque autoinmunitario.

Definición de D.M 2

Está provocada por una combinación de una resistencia periférica a la acción de la insulina y una respuesta compensadora inadecuada de secreción de insulina por las células beta pancreáticas.

Definición de D.M gestacional

Es una forma de diabetes mellitus inducida por el embarazo aunque no se conoce una causa específica de este tipo de enfermedad pero se cree que

las hormonas del embarazo reducen la capacidad que tiene el cuerpo de utilizar y responder a la acción de la insulina.

Fisiopatología

En diabetes mellitus tipo 1 la destrucción de las células beta determina la intensidad del cuadro clínico; si se inicia a edad más temprana, la intensidad será mayor. El síndrome diabético agudo tiene una duración variable, entre 2 y 12 semanas aunque puede ser mayor. En alrededor de 30% de los casos sigue una etapa de remisión en que el paciente se mantiene estable

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