Medico-Paciente

Relación Médico-Paciente

La calidad de la relación entre el médico y su paciente es importante para ambas partes. Cuanto mejor sea la relación en términos de respeto mutuo, conocimiento, confianza, valores compartidos y perspectivas sobre las enfermedades y la vida, y el tiempo disponible, mejor será la cantidad y calidad de la información sobre la enfermedad del paciente que se intercambiará en ambas direcciones, mejorando la precisión del diagnóstico y aumentando el conocimiento del paciente sobre la enfermedad o dolencia. En aquellas circunstancias en que la relación es pobre se compromete la habilidad del médico para realizar una evaluación completa del paciente y es más probable que el paciente desconfíe del diagnóstico y del tratamiento propuesto, disminuyendo las probabilidades de cumplir con el consejo médico. En estas circunstancias y en aquellos casos en que existe una genuina diferencia de opiniones médicas, se puede llegar a conseguir una segunda opinión de otro médico o el paciente puede decidir directamente cambiar de médico

La relación médico-paciente ha tenido rápidos e importantes cambios en los últimos 40 años. Ha cambiado de una relación basada en el paternalismo a una de autonomía del paciente. Pero en los últimos tiempos esta relación médico-paciente ha sido afectada debido a la presencia de una tercera parte que son los terceros pagadores.

La relación médico-paciente (RMP) es de suma importancia para el proceso terapéutico. Esta es una relación interpersonal la cual debe de estar basada en principios éticos, filosóficos y sociológicos. En esta relación hay tres elementos que la conforman: 1) el médico, 2) el paciente, y 3) la enfermedad. Esta relación médico paciente puede clasificarse de tres formas:

1. Relación activo-pasiva (paciente en coma, que no puede establecer una relación más participativa).

2. Relación de cooperación guiada (pacientes en condiciones de cooperar con su Dx y Tx).

3. Relación de participación mutua (decisiones tomadas en conjunto)

La RMP no puede estar basada en aparatos y exámenes de laboratorio y en estos tiempos de tratamiento en equipo, es muy importante que siempre exista una figura médica única, que coordine el tratamiento y que sea el que se dirija directamente con el paciente y por ende su familia.

Durante mucho tiempo la RMP se basó en el principio de la autoridad total del médico sobre el paciente. A esto se le conoce como paternalismo. A finales el siglo pasado e inicios de este, la RMP ha cambiado a una relación de participación mutua, y con un profundo respeto hacia la autonomía del paciente.

La comunicación efectiva es primordial para que haya una buena RMP. La manera en la cual el médico comunica información al paciente es tan importante como la información que se comunica. De hecho, hay investigaciones que han demostrado que una efectiva comunicación médico-paciente puede mejorar la salud del paciente al igual que muchos medicamentos. Tal vez esto explica parcialmente el poderoso efecto placebo que se observa en las pruebas clínicas.

Existen barreras para esta comunicación. Algunas barreras son: a) el acortamiento de las consultas médicas, b) diferencias linguísticas, c) diferencias culturales), d) la indiferencia de algunos médicos, y e) pacientes “difíciles”. Posteriormente se mencionará una lista ampliada de estas barreras en la comunicación.

A continuación incluimos parte del Manual “De la Ética a la Bioética” donde se describe la:

COMUNICACIÓN EFECTIVA EN MEDICINA.

TAREAS CLAVES EN LA COMUNICACIÓN CON LOS PACIENTES

Obtener:

• los principales problemas del paciente

• las percepciones del paciente acerca de éstos

• el impacto físico, emocional y social de los problemas del paciente sobre sí mismo y su familia.

• ofrecer información acerca de lo que el paciente quiere saber y verificar su comprensión.

• obtener las reacciones del paciente acerca de la información recibida y sus principales preocupaciones al respecto.

• determinar cuánto desea participar el paciente en la toma de decisiones.

• discutir las opciones de tratamiento con el paciente de manera que comprenda sus implicaciones.

• optimizar las posibilidades de que el paciente cumpla las decisiones adoptadas y aconsejar acerca de cambios de hábitos y estilo de vida.

La Dra. María Georgina Andrade Morales indica los siguientes como los valores fundamentales en la comunicación médica :

• Interés

• Actitud (positiva) en lenguaje verbal y no-verbal

• Urbanidad, expresada como respeto, cortesía, paciencia y en general buenas maneras.

• Entusiasmo, manifestado por medio de la buena disposición

• Silencio activo (ver sección correspondiente)

• Tiempo

• Creatividad (activa en la comunicación y

• Disposición al diálogo

Conforme a estos valores el acto médico debe estar encaminado a concretar:

• una relación de confianza basada en la manifestación de interés y preocupación por las necesidades del paciente y su bienestar

• la comunicación adecuada de la agenda completa propia del encuentro médic@-paciente, tanto con el paciente como con los familares: plan de tratamiento, exámenes y pronóstico.

• el reconocimiento de las necesidades emocionales del pacientes y la influencia que pueden tener en el padecimiento y las actitudes hacia el tratamiento.

• las actitudes pertinentes para cumplir con los propósitos educativos de la relación médic@-paciente y

• las interacciones adecuadas con el resrto del equipo sanitario.

1. Deficiencias en la comunicación

Por desgracia, con frecuencia los médicos fallan en las tareas mencionadas. Así, de acuerdo al Informe del Consenso de Toronto:

• Solamente la mitad de las quejas y preocupaciones de los pacientes son descubiertas.

• La mitad de las veces los médicos obtienen poca o nula información acerca de las percepciones de sus pacientes acerca de sus problemas, o sobre el impacto físico, emocional y social de los mismos.

• En promedio, los médicos interrumpen a los pacientes a los 18 segs. de su exposición, es decir que no los escuchan.

• Cuando los médicos ofrecen información, suelen hacerlo de forma inflexible y tienden a ignorar aquello que los pacientes desean saber.

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