Movilizacioìn temprana UC

RESUMEN

Se refiere a la movilización temprana como unas de las prácticas más comunes en la mayoría de las UCI (Unidad de Cuidados Intensivos) en el paciente en VM (Ventilación Mecánica). Por ello la presente investigación tiene como objetivo evidenciar el impacto de la movilización temprana en pacientes con VM. Se ha realizado una revisión PRISMA, sistemática basada en diferentes bases de datos: Pubmed, Scielo, Scholar Google, Redalyc, EBSCO para incluir estudios de interés cumpliendo con los criterios de inclusión y exclusión establecidos. La movilización temprana no tuvo un efecto significativo sobre la duración de la estadía y el número de casos de debilidad adquirida en UCI. Sin embargo, tuvo un efecto significativo en el estado funcional, fuerza muscular, duración de la ventilación mecánica, la capacidad para deambular al alta y calidad de vida de los pacientes. Las herramientas utilizadas son el cicloergómetro y estimulación eléctrica para mantener la fuerza muscular. Se necesita más investigación para establecer evidencia sólida.

Palabras clave: Movilización temprana, terapia intensiva, ventilación mecánica, unidad de cuidados intensivos.  

ABSTRACT

Early mobilization is referred to as one of the most common practices in most ICUs (Intensive Care Unit) in MV patients. Therefore, the present research aims to demonstrate the impact of early mobilization in patients with MV. A systematic PRISMA review has been carried out based on different databases: Pubmed, Scielo, Scholar Google, Redalyc, EBSCO to include studies of interest, complying with the established inclusion and exclusion criteria. Early mobilization did not have a significant effect on the length of stay and the number of cases of ICU-acquired weakness. However, it had a significant effect on functional status, muscle strength, duration of mechanical ventilation, ability to ambulate at discharge, and quality of life of patients. The tools used are the cycle ergometer and electrical stimulation to maintain muscle strength. More research is needed to establish strong evidence.

Keywords: Early mobilization, intensive therapy, mechanical ventilation, intensive care unit.

INTRODUCCIÓN

Comúnmente las unidades de terapia intensiva (UTI) o unidad de cuidados intensivos (UCI) reciben aquellos pacientes enfermos que con frecuencia presentan un importante desequilibrio fisiológico a nivel extremo, todo esto llevando a que las UTI hagan de su prioridad la recuperación oportuna y mantenimiento dichos pacientes1. Sin embargo, existen diversas complicaciones que asocian a la estancia larga en UTI, pueden incluir desde un desacondicionamiento, una reducción de volúmenes pulmonares, hipotensión ortostática, hasta atrofia muscular e incluso lesiones en nervios periféricos2. Es decir, una falla orgánica es de importante atención en las UCI, especialmente en las etapas iniciales de la enfermedad3.

Uno de los pilares más importantes dentro de tratamiento en las UTI es la ventilación mecánica (VM) para tratar la insuficiencia respiratoria aguda, de hecho, se ha confirmado una mayor incidencia en la utilización de este método debido, principalmente, a factores como la edad poblacional, la aumentada incidencia de enfermedades crónicas que provocan descompensaciones en el organismo, la poca delicadeza de las intervenciones quirúrgicas, los tratamientos para el cáncer (quimioterapia), entre otros4. Del mismo modo, aquel paciente en ventilación mecánica y con una estancia prolongada en UCI puede tener diferentes complicaciones sistémicas, todo esto debido a la inmovilización prolongada por la intervención5, incluso investigaciones han confirmado que del 25% al 33% de los pacientes que llevan más de 7 días en soporte ventilatorio, experimentan una evidente debilidad neuromuscular, todo esto teniendo un efecto en la duración de la estancia en UCI al igual del costo que esta tiene6-8.

Por otro lado, se ha revelado que la debilidad muscular, es adquirida en las UCI y tiene asociación con la duración mayor de la VM y el proceso de destete, la estancia en UCI y la internación más larga en estas, además de un estado funcional pobre al momento del alta hospitalaria9. Por ello, se han encontrado diversos factores como los principales responsables de la debilidad muscular, particularmente en el paciente ventilado mecánicamente, por ejemplo: reposo prolongado, sedación profunda, inmovilidad, entre otros10.  

Se refiere a la fisioterapia como unas de las estrategias más comunes en la mayoría de las UCI, aplicando movilización precoz o temprana del paciente en VM siendo no una intervención novedosa11; Se ha caracterizado la movilización precoz o temprana por ser un proceso de jerarquía, abarcando desde actividades funcionales de menor dificultad hasta actividades de mayor dificultad, iniciando con diferentes tipos de ejercicio ya sean pasivos, asistidos, activos y activo-resistidos con el objetivo de asegurar al paciente su reincorporación a la deambulación de manera oportuna, eficaz y segura12. No obstante, aún es limitada la evidencia de la factibilidad y beneficio en las secuelas perjudiciales del reposo en cama de manera prolongada.

Dicho lo anterior, surge como pregunta de investigación: ¿Qué impacto tiene la movilización temprana en pacientes con VM?, por ende los objetivos de la presente investigación son, identificar los beneficios físicos y fisiológicos de la movilización temprana en pacientes en ventilación mecánica, (ii) informar las indicaciones y contraindicaciones de esta alternativa de tratamiento para los pacientes en ventilación mecánica y (iii) reconocer la importancia de este tratamiento sobre las variables evolutivas como los días en VM y la estancia en UCI.

MATERIALES Y MÉTODOS

La presente investigación se trata de una revisión sistemática en conjunto con un análisis de carácter descriptivo de tipo cronológico retrospectivo de ensayos clínicos recolectados publicados entre los años 2015 y 2020 en bases de datos indexadas, cuidando la existencia del consentimiento informado bajo consideraciones éticas de Helsinki (utilizado para el desarrollo de estudios en seres vivos) de los participantes en los estudios en caso de que estos fueran de carácter experimental en humanos.

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