Obstruccion Intestinal Alta

HISTORIA CLINICA No 4

OBSTRUCCION ABDOMINAL ALTA

OBJETIVO: Integrar los conocimientos fisiológicos, anatómicos e histológicos con base en los elementos clínicos

METODOLOGIA: Preparar la historia clínica con todos los elementos clínicos de importancia y a la luz de los elementos fisiológicos, farmacológicos, anatómicos e histológicos. Se hará en grupos y será sustentada de manera oral al fina de la unidad. La sustentación se hará con base en las competencias que se anexan al final de la historia

Mujer de 50 años, natural y residente en Medellín, ama de casa, casada, 5 hijos.

MC: ¨dolor en el estomago ¨

EA: Paciente con cuadro de dolor epigástrico de inicio súbito muy intenso irradiado al hipocondrio izquierdo y al cuello con nauseas intensas pero sin vomito, la paciente refiere “que es como si algo no le dejara salir el vomito”, no refiere hematemesis.

RS: no refiere perdida de peso no otro síntoma asociado.

AP:

-patologicos: negativos

-quirúrgicos: tubectomía hace 10 años

-traumáticos: negativos

-alérgicos: negativos

-tóxicos: fumadora ocasional, bebedora ocasional

-farmacologicos: negativos

-trasfusionales: negativos

-familiares: no importantes

-AGO: G4-P4-no cesareas

EF: Pulso 110/min., PA: 140/90, frecuencia respiratoria:22/min., afebril, IMC: 33 (obesidad)

Ojos: ictericia en escleras.

ORL: sin hallazgos anormales

Cuello: clínicamente normal

ACV: tonos ritmicos, no S3, no soplos

AR: sin ruidos patológicos

Abdomen: blando depresible, no masas, con distención abdominal superior y dolor a la palpación generalizada

Se paso al servicio de urgencias pero la enfermera refiere que fue imposible pasarle la sonda naso gástrica al paciente, el medico de urgencias prescribe los siguientes exámenes:

Valores de referencia

Transaminasas AST (UI) 90 10-35

Transaminasas ALT (UI) 110 10-40

Fosfatasa alcalina (UI) 700 Ð 150

Bilirrubina total BT (mg/dL) 7.0 Ð 1.2

Bilirrubina directa BD (mg/dL) 5 Ð 0.4

Amilasas 140 Ð 150

Hemoleucograma: normal

Ecografia abdominal: colédoco de 15 mms

PCR: 1.0

Electrocardiograma normal

Competencias

1. Describe la morfología macro del estomago (SABER-COGNITIVA)

2. Describe la fisiología de la motilidad gástrica (SABER-COGNITIVA).

3. Describe la epidemiología y los factores de riesgo para el desarrollo obstrucción intestinal alta (SABER-COGNITIVA). SER Y COMUNICACIÓN

4. Identifica la definición y los criterios diagnósticos para el vólvulo gástrico. Describa la epidemiologia del vólvulo gástrico (SABER-COGNITIVA).

5. Interroga e interpreta sobre las manifestaciones clínicas del vólvulo gástrico y de la obstrucción intestinal alta (HACER-TECNICA),

6. Aplica racionalmente los métodos diagnósticos imaginológicos y bioquímicos en el estudio del vólvulo gástrico (HACER-TECNICA). Que exámenes se prescriben en una obstrucción abdominal alta y en caso de un vólvulo gástrico

7. Reconoce y aplica racionalmente las bases farmacológicas, no farmacológicas y quirúrgicas del tratamiento del vólvulo gástrico y de la obstrucción abdominal alta (HACER-TECNICA), (SABER-COGNITIVA).

Solucion

Competencias

1. Morfologia macro del estomago

El estomago tiene forma de J, dilatación del tubo digestivo, Tiene una relación anterior con la pared abdominal, la pared torácica y con el hígado.

Esta revestido de peritoneo (intraperitoneal) a excepción de su parte superior en el cardias (zona desnuda).

Se divide en cardias, fundus, cuerpo y antro pilórico.

Cardias es la región de estomago que se une con el esófago.

Fundus es la parte superior del estomago.

El cuerpo se extiende caudal al cardias y al fondo hasta la región pilórica.

La región pilórica se divide en porción:

- Dilatada: Antro

- Estrecha: Esfínter pilórico.

La irrigación corre a cargo de ramas de la aorta abdominal. El tronco celíaco da lugar a la arteria gástrica izquierda, que recorre la curvatura menor hasta anastomosarse con la arteria gástrica derecha, rama de la arteria hepática común (que a su vez sale también del tronco celíaco); estas dos arterias llegan a formar lo que es la coronaria gástricamente superior. De esta arteria hepática común surge también la arteria gastroduodenal, que da lugar a la arteria gastroepiploica derecha que recorre la curvatura mayor hasta anastomosarse con la arteria gastroepiploica izquierda, rama de la arteria esplénica (que proviene del tronco celíaco); estas forman lo que es la coronaria gástrica inferior. Esta irrigación viene complementada por las arterias gástricas cortas que, procedentes de la arteria esplénica, alcanzan el fundus del estómago.

2. El estómago funcionalmente se divide en dos zonas bien definidas: la proximal (fondo y cuerpo proximal) que actúa como reservorio y la distal (cuerpo distal y antro) en donde se realiza la trituración y la mezcla de los sólidos para convertirlos en el quimo gástrico.

La motilidad gástrica tiene tres funciones: 1) actuar como depósito de las grandes cantidades de alimentos injeridas en cada comida, 2) fragmentar el alimento en partículas pequeñas y mezclarla con las secreciones gástricas y 3) vaciar el contenido gástrico al duodeno a una velocidad controlada.

En el cuerpo distal y antro hay dos tipos de actividad eléctrica que son:

1. La onda lenta que es la despolarización parcial de la célula muscular la cual ocurre a intervalos regulares (c/ 20 seg.). Es un fenómeno puramente eléctrico y no produce contracción. 2. La onda rápida la cual se acompaña de actividad muscular (dura

2-3 seg. y se acompaña de una onda lenta). Funciona como marcapaso y se origina en un punto de la parte media de la curvatura mayor propagándose circunferencial y longitudinalmente hacia el píloro.

Cuando la onda lenta se acompaña de onda rápida aparece una banda de contracción circunferencial en la parte baja del cuerpo gástrico que se propaga hacia el píloro es la llamada onda peristálsica.

FUNCIÓN MOTORA

Se pueden diferenciar dos partes funcionales:

1- Estómago proximal, que incluye el fundus y el primer tercio del cuerpo. No hay actividad eléctrica basal, no hay ondas cortas ni variación

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