Obstrucción Intestinal

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

Incapacidad del aparato digestivo para permitir el paso regular de alimentos y contenido intestinal.

secundario a:

 Obstrucción mecánica. Puede ser extrínseca o intrínseca.

 Obstrucción funcional (íleo adinámico, íleo paralitico). Mas común, cede por si mismo generalmente, no requiere intervención quirúrgica.

CAUSAS

 Puede ocurrir obstrucción de intestino grueso y delgado debido a diversos procesos patológicos.

Las causas mas frecuentes son:

OBSTRUCCIÓN MECÁNICA

EXTRINSECAS

• Adherencias secundarias a intervención quirúrgica abdominal.

• Incarceración de hernia inguinal.

• Defecto del mesenterio

INTRINSECAS O INTRMURALES

• Pólipos, linfoma, adenocarcinoma.

• Por cálculos biliares.

• Obstruye la válvula ileocecal.

• Enfermedad inflamatoria intestinal.

• Procesos infecciosos (incluidos abscesos).

OBSTRUCCIÓN FUNCIONAL

1. Neoplasias.

2. Diverticulitis.

3. Formación de constricciones.

4. Impactacion fecal.

5. Vólvulo sigmoideo

6. Vólvulo cecal.

CUADRO CLINICO

• dolor

• vómito

• incapacidad para expusar heces o flatos

• distension abdominal

• sensibilidad abdominal

DIAGNOSTICO Y LABORATORIO

Radiografía

BH

Tele de torax

EGO

Gasometría

Sigmoidoscopía

TRATAMIENTO

OBSTRUCCIÓN MECÁNICA VERDADERA

• A menudo necesita intervención quirúrgica.

• Antes de la cirugía se debe descomprimir el intestino mediante sonda nasogástrica.

• La mayoría requieren reemplazo de líquidos intravenosos.

• El vólvulo sigmoideo se descomprime con sigmoidoscopía o inserción de sonda rectal.

• Sospecha de obstrucción de asa cerrada, necrosis intestinal o vólvulo cecal, emprender intervención quirúrgica inmediata.

• Antibióticos de amplio espectro antes de la cirugía de pacientes con obstrucción mecánica.

ILEO ADINAMICO

Medidas conservadoras: líquidos intravenosos, descompresión nasogástrica y observación.

Descontinuar cualquier medicamento que inhiba la motilidad intestinal.

Evaluar con examen radiológico la colocación de sonda nasogástrica o de sonda larga.

HEMORROIDE

Degeneración y dilatación de los cojinetes hemorroidarios del conducto anal que contienen vasos sanguíneos, músculo liso y tejido elástico, conejtivo.

FACTORES DE RIESGO

• POSICIÓN ERECTA

• HERENCIA

• FALTA DE FIBRA EN LA DIETA

• AUSENCIA DE VÁLVULAS EN PLEXOS HEMORROIDARIOS.

• COMUNICACIONES ARTERVENOSAS

CLASIFICACION

HEMORROIDES INTERNAS Y EXTERNAS

Y DE GRADOS: 1, 2, 3, Y 4 GRADO.

CUADRO CLINICO

• AUMENTO DE VOLUMEN

• DOLOR AL SENTARSE

• SANGRADO

DIAGNOSTICO

 Inspección del Ano

 Tacto rectal

 Anoscopía o rectoscopía o rectosigmoidoscopía

COMPLICACIONES

 Prolapso hemorroidario

 Trombosis hemorroidaria

 Hemorragia de paquete hemorroidal

TRATAMIENTO

DEPENDIENDO DEL GRADO

Evitar estar sentado o esfuerzo por mucho tiempo

Ingesta de fibra en la dieta + psillium plantago 1 vez al día.

Sediluvios con agua tibia 10 min 3 veces al día

Aplicación local de gel o crema con antiinflamatorio.

Método infrarrojo.

FISURA ANAL

Es una pérdida de la solución de continuidad

Grieta o desgarro en la mucosa anal.

Longitudinales o en forma de úlceras elípticas o redondas

FACTORES DE RIESGO

Secundarias a enfermedades inflamatorias o infecciosas. (enfermedad de crohn, TB, Sífilis localización atípica).

Falta de fibra en la dieta

Traumatismo anal

Cuerpos extraños

Colonoscopías

Constipación

CUADRO CLINICO

RECTORRAGIA

DOLOR ARDOROSO

CONTRACTURA ANAL

CLASIFICACION

FISURA ANAL AGUDA

FISURA ANAL CRONICA

EN LA EXPLORACIÓN TRIADA DE BRODI

DIAGNOSTICO

EXPLORACIÓN TACTO RECTAL

ANOSCOPIA

TRATAMIENTO

FISURA ANAL AGUDA

-a)Reblandecer las heces y disminuir la hipertonía del esfínter -- Fibra + psillium plantago

-b)Aliviar el dolor Aplicación local de gel con atiinflamatorio o cicatrizante o xilocaína.

-c)Relajar el espasmo del esfínter --Sediluvios por 10 min 3 veces al día

FISURA ANAL CRÓNICA

Tx Qx

Fisurectomía + esfinterotomía lateral (sección esfínter interno) con el objetivo de quitar la hipertonía  cura 95%

Medidas higiénicas

FÍSTULA Y ABSCESOS ANORRECTALES

Se consideran etapas de una misma enfermedad

• ABSCESO- ETAPA AGUDA

• Colección de pus en los numerosos espacios potenciales que existen alrededor del recto y ano.

FÍSTULA- ETAPA CRÓNICA Comunicación anormal entre el recto o conducto anal y piel circundante.

SE DIVIDEN EN: ESPECIFICAS (ENFERMEDAD DE CHORN Y TB) Y NO ESPECIFICIAS (BACTERIAS ANEROBIAS, CRIPTAS ANALES)

CLASIFICACIÓN

• Interesfintérica (sólo atraviesa el esfínter interno).

• Transesfintérica (atraviesa ambos esfínteres)

• Supraesfintérica (involucra el ángulo anorrectal)

• Extraesfintérica (comunican al recto con la piel perianal)

CUADRO CLÍNICO

ABSCESO:

Dolor, malestar general y fiebre.

*escurrimiento de material purulento a través del ano

FÍSTULA:

Antecedente de absceso drenado y orificio secundario.

Lesión dérmica que no cicatriza, secreción purulenta

Dolor en la región anal tipo pesantez ó pungitivo aumenta al evacuar, sentarse o caminar, estornudar o toser.

DIAGNOSTICO CLINICO:

• Fístulografía

• Colonoscopía

• Colon por enema

• Ultrasonido transrectal

• Resonancia magnética nuclear

TRATAMIENTO

ABSCESO

Drenaje Qx cuidando no dañar los los esfínteres para evitar el desarrollo de incontinencia. Incisión en + en el sitio de mayor fluctuación.

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