Obstrucción intestinal

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

ADULTOS

INTESTINO DELGADO

Causas:

1. Bridas (cuerdas, vasculares y de aparición tardía) /Adherencias (avasculares, aparición temprana) son postoperatorias pélvicas o hemiabdomen inferior. Localización: Íleon.

Entre el Intestino y pared abdominal.

1. Hernias

INTESTINO GRUESO

1. Vólvulos (Principalmente de Sigmoides)
2. Neoplasias (cáncer de colon)

NIÑOS <4 años

1. Intususcepción

RECIÉN NACIDOS

1. Atresias Intestinales.

CLASIFICACIONES

• Intrínsecas a la pared (INTRAPARIETALES)

Diverticulitis

Neoplasias

• Extrínsecas (EXTRAPARIETALES)

Bridas

Adherencias

Hernias

Vólvulo

• Intraluminal

Bezoar

Intususcepción

Cálculos de Ileo Biliar

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU LOCALIZACIÓN

• Altas

Arriba del ángulo de Treitz

Esófago, estomago, duodeno.

• Medias

Abajo del ángulo de Treitz hasta la válvula Ileocecal

Yeyuno, íleo.

• Bajas

Distales a la válvula Ileocecal

Colon y recto.

TRÍADA CLINICA

• Dolor
• Vómito
• Ausencia de canalización de gases/estreñimiento

Sospecha clínica de obstrucción el estudio de elección para confirmar:

• ADULTOS: RX DE ABDOMEN SIMPLE EN BIPEDESTACIÓN AP y Lat.
• NIÑOS: RX TORACOABDOMINAL

Encontramos:

• Niveles hidroaéreos
• Signo de monedas apiladas
• Ausencia de gas distal
• Burbujas

[pic 1]

1. Radiografía Normal

Cámara gástrica

Asas delgadas

Marco cólico

B-C-D OBSTRUCCIONES TOTALES

1. Signo de 1 burbuja

Corresponde: Dilatación de la Cámara gástrica

Debido: vólvulo gástrico

Estenosis hipertrófica del píloro

El problema está en el estomago o salida del estómago.

1. Signo de la doble burbuja

Debido: Atresia duodenal

Páncreas anular

La burbuja 1 es del estomago y la segunda del duodeno separados por el píloro.

1. Signo de la triple burbuja

Observamos el estómago, duodeno y parte proximal del yeyuno

Obstrucción en yeyuno

Debido: Atresia yeyunal

E-F OBSTRUCCIONES PARCIALES

1. Estenosis hipertrófica del píloro temprana
2. Estenosis duodenal

G. NIVELES HIDROAÉREOS

Debido:

• obstruccion del yeyuno
• Obstruccion del Ileo
• Adherencia
• Hernias
• Torsion
• Intususcepcion

Problema: Yeyuno o Ileo.

LABORATORIO

• Hemograma

Leucocitosis: Isquemia, fiebre

TRATAMIENTO

Según el grado de complicación

NO COMPLICADO

• Hemodinámicamente estable

• TRATAMIENTO:

Hidratarlo

SNG

SI NO REMITE SE QX:

Laparotomía exploradora.

COMPLICADO

• Fiebre
• Leucocitosis

• TRATAMIENTO: Laparotomía exploradora.

O ANTES DE LA QX:

1. Hidratarlo
2. SNG

OBSTRUCCIONES ESPECIALES

SINDROME DE WILKIE

Cambio en la arteria aorta y arteria mesentérica superior

Lo normal es que el Angulo entre estas mida 50° por allí pasa la tercera porción del duodeno transverso y uncus pancreatico y vena renal izquierda, si existe un cambio de la angulación 15° por baja de peso brusca, utilización de corset, comprime dichas estructuras sufriendo el duodeno realizando una obstrucción intestinal. La arteria mesentérica realiza mayor fuerza que la aorta.

• Reducción del ángulo aorticomesenterico superior
• Compresión de la tercera porción del duodeno, páncreas acinado, y vena renal izquierda.

SINDROME DE OGILVIE

Pseudoobstruccion del colon, tiene toda la clínica obstructiva sin causa aparente.

Causas:

• Narcoticos / opiáceos.
• Cirugías previas
• Ancianos
• Alcohol

ILEO POSTOPERATORIO/ILEO PARALITICO

• El intestino no recupera su peristaltismo previo
• Segmento más afectado: Íleon
• Resolución espontanea 24-48hrs

BEZOAR

Cuerpo extraño en tracto gastrointestinal

• Pelo
• Uñas
• Fármaco Bezoar

Se palpa masa en epigastrio

Asociado a dolor, vomito.

VÓLVULOS INTESTINALES

Son torsiones del Intestino Grueso en sentido antihorario.

Localización más frecuente Sigmoides.

Causado:

• Estreñimiento cronico
• Ancianos
• Zonas altas geográficamente

Dieta

P.V=K a menor presión para mantener la constante debe de haber mayor volumen.

Crean un MEGACOLON que tiene mas capacidad de volvularse.

LOCALIZACION:

1. Sigmoides
2. Ciego
3. Colon transverso

DIAGNOSTICO

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