ILEO Y OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

ILEO Y OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

Interrupción del flujo del contenido intestinal (secreciones y/o gas) a nivel del intestino delgado o grueso.

• Obstrucción parcial: cuadro clínico con distensión y dificultad para la evacuación pero persiste con salida de gases

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• 4 – 5% de dolor abdominal en urgencias
• 12 – 20% de los ingresos hospitalarios por dolor abdominal
• Mortalidad 3 – 14%, 15 – 80% en casos complicados con isquemia.
• 24 – 30 % requieren tratamiento quirúrgico

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Ileo (FUNCIONAL) vs mecánica

• Intestino delgado (80 – 85%) o colon
• Alta vs baja (LÍMITE ANATÓMICO 🡪 VÁLVULA ILEOCECAL)
• Completa (alto grado) vs parcial ( bajo grado)
• Intrínseca (intramural/intraluminal) vs extrínseca
• Temprana vs tardía (> 6 semanas postquirúrgico)

Principal causa extrínseca: adherencias ( 2do: hernias)

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• Delgado: adherencias hernias
• Colon: tumores 60%: cáncer colorrectal

• Vólvulo
• Enfermedad diverticular
• Síndrome de Ogilvie

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Antecedentes quirúrgicos[pic 8]

Hernias

Cuadros previos: 83% recurrencia posterior a 1 cuadro

Historia de cáncer, radioterapia

Patologías intraabdominales

Imposibilidad para canalizar gases (VS PARCIAL)

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Estudio Inicial 🡪 RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN  (y de tórax para corroborar perforación)

• Radiografía de los 3: 3 cm de diámetro

TAC: duda diagnóstica sin cirugía previa

• Detecta el sitio, causa y grado de obstrucción
• Datos indirectos de estrangulación, detecta hernias internas y neoplasias

TAC CON CONTRASTE IV: ESTÁNDAR DE ORO DIAGNÓSTICO

• Dilatación De asas > 3 cm
• Zona de transición
• Edema de pared
• Disminución del diámetro posterior al sitio de obstrucción
• Fecalización del ID

LABORATORIOS:

• Poco específicos
• Sufrimiento de asa: lactato, DHL
• Suele haber hemoconcentración (hb elevada y leucocitosis)

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MANEJO CONSERVADOR:

• Sonda nasogástrica, hidratación intravenosa, sonda Foley
• 43 – 73% del total de los casos resuelve
• La mayoría resuelve en las primeras 24 – 38 horas
• Del 20 – 30% requieren manejo quirúrgico

MANEJO QUIRÚRGICO:

• Hernia encarcelada / estrangulada
• Peritonitis
• Neumatosis
• Neumoperitoneo / perforación intestinal
• Isquemia mesentérica
• Obstrucción de asa cerrada
• Cirugía previa en las últimas 6 semanas
• Cuerpo extraño
• Volvulo no sigmoideo (sigmoideo resuelve 75% con sigmoidoscopia)
• Falla a tratamiento médico a las 72 horas
• Cuadros recurrentes
• Obstrucción maligna

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Mortalidad < 5% en no estrangulada ( 8 – 25% en estrangulada)

• Valorar viabilidad clínica / Doppler / fluoresceína 🡪 second look

ILEO: 3 – 5 días post operatorio

• Cirugía
• Medicamentos: opioides, anticolinérgicos, anestésicos, antiparkinsonianos
• Inflamación: apendicitis, diverticulitis
• Hematoma
• Hipokalemia

NPT si es prolongado, no usar procinético.

HERNIAS ABDOMINALES

Protrusión a través de una debilidad u orificio anormal en una capa envolvente (en este caso, la pared abdominal)

• Las más frecuentes con las HERNIAS INGUINALES seguidas de las HERNIAS INCISIONALES (eventraciones)

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