PAE ENFERMERIA

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

DX ENFERMERIA: Alteración de la movilidad R/C incisión Qx. de cesárea M/P dolor e incomodidad producida por la faja.
| |Planificación |Ejecución | |
| | | |Evaluación |
|Objetivo | | | |
| | | | | |
| |Intervenciones de Enfermería |Fundamentación de las acciones de Enfermería |Documentación | |
| | | | | |
| |Signos vitales. |* El control de signos vitales es fundamental, así | | |
|Promover la movilidad de la | |vigilo los valores, uno de ellos puede alterarse e |20/05/11 08:00hrs |Se logra que la paciente pueda|
|paciente. | |indicarme algún problema a nivel de la incisión; |Se toman los SV cada hora hasta el |movilizarse con seguridad y |
| |Fomentar la movilización. |Ej.: elevación de la temperatura, puede |termino del turno para descartar |confianza. |
| | |relacionarse con una infección. |infección. | |
| |Orientación del uso de la faja. |* Fomentar el movimiento precoz, es para poder | | |
| | |evitar complicaciones como las trombosis venosas | | |
| | |profundas, más comunes en miembros inferiores. |20/05/11 8:00 | |
| |Ayuda en los movimientos para evitar el dolor. | |Se le explica a la paciente que la | |
| | |* Explicar el uso de la faja y enseñar cómo |movilización le va ha ayudar a tener | |
| | |colocarla, que no la tenga ni muy apretada ni muy |una mejor retracción uterina por lo que| |
| | |floja, esto la ayudara a darle confianza en sus |debe caminar para lograrlo. | |
| | |movimientos y la protección de la incisión | | |
| | |quirúrgica |20/05/11 8:00 | |
| | | |Se le coloca la faja con ayuda de un | |
| | |* La realización de movimientos de manera lenta |familiar para que ambos aprendan a | |
| | |,ayuda a incorporarse a la paciente y que no sienta|colocarla y la paciente pueda | |
| | |efectos indeseables como los mareos y el dolor |movilizarse con mayor seguridad. | |
| | |* Una adecuada enseñanza a la paciente para | | |
| | |movilizarse le confiara seguridad y prevención de |21/05/11 8:00hrs | |
| | |complicaciones |Se le ayuda a la paciente para que | |
| | | |deambule pero previamente debe sentarse| |
| | | |para evitar mareos y dolor. | |

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE TLAXCALA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

➢ DX ENFERMERIA: Alteración del patrón del sueño R/C llantos del bebe y puerperio de cesárea M/P cansancio y cambios en los hábitos de sueño.
| |Planificación |Ejecución | |
| | | |Evaluación |
|Objetivo | | | |
| | | | | |
| |Intervenciones de Enfermería |Fundamentación de las acciones de Enfermería |Documentación | |
| | | | | |
| |Fijar horas de alimentación del bebe. |*El cambio lento y rutinario de los horarios del bebe,| | |
|Recuperar hábitos | |pueden lograr que en horarios nocturnos, de manera |20/05/11 08:00hrs | |
|del sueño |Fomentar el uso de ropas cómodas. |progresiva pueda dormir de 2 a 3 horas en cada toma y| |Se logra que la paciente |
|| |así llegar hasta 6 u 8 horas de sueño. |Se le explica a la madre el horario para |durante el turno lleve a cabo |
| | |* El uso de ropas cómodas, mientras ella usa la faja, |que coma el bebe y le permita conciliar el|los horarios para que coma el |
| |Mantener el ambiente de descanso sin ninguna |ayudara a estar cómoda y no sufrir tanto del calor, a |sueño. |bebe y eso le permite conciliar|
| |alteración externa ruidosa. |si podrá conciliar el sueño. | |el sueño. |
| | | |20/05/11 8:15hrs | |
| | |*El evitar un medio ambiente estresante, tanto para la|Se le aconseja el tipo de ropa que puede | |
| |Buscar un espacio propio para el bebe |madre como el niño, ayudara a ambos a poder conciliar |usar para evitar el calor y pueda dormir | |
| | |el sueño, sin perder el ritmo ni alterar este. | | |
| | | |20/05/11 8:30hrs | |
| | | | | |
| | | |Se le explica a la madre que su ambiente | |
| | |*Para que la madre pueda descansar tranquila, es |de descanso debe ser agradable libre de | |
| | |conveniente que el niño tenga su cama o cuna propia |ruido para que ambos puedan dormir | |
| | |en casa, así la madre no se distrae con los |tranquilos. | |
| | |movimientos de su hijo pero siempre con vigilancia | | |
| | |continua. | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | |20/05/11 8:45hrs | |
| | | |Se le explica a la madre que por el | |
| | | |momento | |

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

➢ DX ENFERMERIA: Riesgo de infección R/C la herida quirúrgica de cesárea M/P Abdomen globoso y presencia de loquios.
| |Planificación |Ejecución | |
| | | |Evaluación |
|Objetivo | | | |
| | | | | |
| |Intervenciones de Enfermería |Fundamentación de las acciones de Enfermería |Documentación | |
| | |* El control de signos vitales es fundamental, así |20/05/11 08:00hrs | |
| |Signos vitales. |vigilo los valores, uno de ellos puede alterarse e |Se toman SV cada hora hasta terminar el | |
|Prevenir | |indicarme algún problema a nivel de la incisión; Ej.: |turno para verificar que no exista alguna | |
|Infecciones. |Evaluar coloquios en color, cantidad, olor y |elevación de la temperatura, puede relacionarse con |complicación. | |
| |presencia de coágulos. |una infección | | |
| | |* La evaluación de loscoloquios durante el cambio de |20/05/11 8:00 hrs |Se logro durante el turno que |
| | |apósitos me dicen lo que ocurre, en el caso de que |Se verifica cada hora que el sangrado |la paciente no tenga |
| |Valorar retracción uterina. |estos tomen mal olor, me puede dar indicación de que |disminuya esto con ayuda de la revisión de|complicaciones postparto. |
| | |quedaron restos ovulares y que estén infectados. |los apósitos que no tenga mal olor. | |
| | |* La valoración de la retracción uterina se relaciona,| | |
| |Curación de herida quirúrgica y utilización de |según el tiempo de puerperio y la presencia de los |20/05/11 8:15hrs | |
| |antisépticos. |coloquios, si hay alguna complicación en la retracción|Se le explica a la paciente que conforme | |
| | |uterina, en tiempo o si esta, está blanda, tengo que |pasen las horas debe haber retracción | |
| | |sospechar si hay hemorragias o infección. |uterina y que para esto ella debe darse | |
| |Administración de antibióticos vía oral o | |masajes con ligera presión sobre el | |
| |intravenosa. | |abdomen para ayudar a la retracción así | |
| | |*La correcta higiene y asepsia de la cicatriz, me |como caminar. | |
| | |ayuda a prevenir las infecciones, hay que valorar la | | |
| | |integridad de la herida, si presenta signos de |20/05/11 10:00 hrs | |
| | |enrojecimiento, calor, dolor. |Se le hace curación a la paciente para | |
| | | |ayudar a la cicatrización y evitar que se | |
| | |*Por orden medica , la administración de antibióticos,|infecte. | |
| | |es para prevenir infecciones relacionada con el | | |
| | |ambiente hospitalario y evitar complicaciones posparto| | |
| | | | | |
| | | |20/05/11 | |
| | | |Se le aplican los medicamentos de acuerdo | |
| | | |a los horarios establecidos durante el | |
| | | |turno. | |

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

➢ DX ENFERMERIA: Riesgo de adquirir DM R/C antecedentes heredofamiliares M/P sobrepeso sedentarismo, hábitos alimenticios inadecuados, estilos de vida inadecuados, alto consumo de carbohidratos.

| |Planificación |Ejecución | |
| | | |Evaluación |
|Objetivo | | | |
| | | | | |
| |Intervenciones de Enfermería |Fundamentación de las acciones de Enfermería |Documentación | |
| | | |20/05/11 11:00hrs | |
| |Realizar ejercicio 30 min al día. |*la actividad física reduce la posibilidad de padecer|Se le recomienda que por el momento camine| |
| | |obesidad y la probabilidad de adquirir un estado |30 min por la mañana o por la tarde cuando| |
|Prevenir desarrollar una | |patológico secundarios al sobrepeso.|baje el sol eso le ayudara a reducir el | |
|enfermedad Crónico degenerativa| | |sobrepeso y después poco a poco | |
|(DM) |Evitar el consumo excesivo de carbohidratos | |implementar ejercicios no tan bruscos. |Se logro durante el turno que |
| | | | |la paciente comprenda la |
| | |*reduce el depósito excesivo de carbohidratos en |20/05/11 11:15 hrs. |importancia de prevenir una |
| |Aumentar consumo de fibra. |tejidos y los niveles de glicemia en sangre. |Se le proporciona una dieta sin |enfermedad crónica |
| | | |colesistequineticos con carbohidratos |degenerativa. |
| |Consumir abundantes líquidos |*mejora el metabolismo de los nutrientes y la |complejos, | |
| | |eliminación de desechos. |Dividido: HC 60%; PROT 15%; LIP 25%. | |
| |Consumir de 4 a 5 comidas al día en pequeñas | | | |
| |cantidades y de forma frecuente. |*actúa como un purificador a nivel renal desechando | | |
| | |sustancias sobrantes del metabolismo. |20/05/11 11:30 hrs un aporte| |
| |Asistir a visitas médicas para medir niveles de | |de fibra de 20 a 30 gr al día. | |
| |glucosa en sangre. |*mejora la actividad peristáltica y función digestiva.| | |
| | | | | |
| | | |20/05/11 11:45 hrs | |
| | |*permite la detección de enfermedades en estadios |Se le explica que debe tomar alrededor de | |
| | |tempranos y el tx oportuno |2l de agua al día. | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | |20/05/11 12:00 hrs | |
| | | |Se le recomienda alimentos divididos en 5 | |
| | | |tiempos; desayuno 40%, colación10%, comida| |
| | | |25%, colación 10%, cena 15%. | |
| | | | | |
| | | |20/05/11 12:15 hrs | |
| | | |Se le recomienda que se realice un | |
| | | |dextrosis c/d 6 meses. | |
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LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

DX MEDICO: CESAREA + PRODUCTO DE 38.4 SDG
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| |objetivo |Intervenciones de Enfermería |Fundamentación de las acciones de Enfermería |
|Administración de antibióticos | | |*Por orden médica, la administración de antibióticos, es para |
|intravenosa. | ||prevenir infecciones relacionada con el ambiente hospitalario y |
| | | |evitar complicaciones posparto.la administración de medicamentos |
| |Prevenir infecciones y evitar | |por vía intravenosa va a permitir que el fármaco tenga su efecto |
|Ketorolaco c/6hrs |complicaciones postparto a través de | |en un tiempo mínimo. |
| |la administración de medicamentos. | |El ketorolaco es un potente analgésico, antipirético que inhibe |
| |. |Aplicación de medicamentos de acuerdo al horario establecido |la síntesis de las prostaglandinas por inhibición de la |
| | | |ciclooxigenasa. Se administra por V.O. y parenteral absorción |
| | | |rápida vida media de 2 a 9hrs. Se utiliza en el tx a corto plazo |
| | | |del dolor postoperatorio agudo de moderado a grave. Dosis de 30mg|
| | | |c/8hrs. |
|metoclopramida c/8hrs | | | |
| | | |*metoclopramida aumenta la presión del esfínter esofágico |
| | | |inferior, produce aumento en la motilidad gástrica, favorece la |
| | | |relación del píloro y por lo tanto estos efectos se combinan para|
| | | |acelerar el vaciamiento gástrico y reducir el reflujo y vómito. |
| | | |* La cefotaxima o cefatoxime es un antibiótico del grupo de las |
| | | |cefalosporinas de tercera generación. Tiene un amplio espectro de|
| | | |acción contra las bacterias que provocan distintos tipos de |
|Cefotaxima c/ 12 hrs. | | |infecciones, incluyendo aquellas que afectan al pulmón, piel, |
| | | |huesos, articulaciones, estómago, vías urinarias, ginecológicas y|
| | | |a la sangre. Se puede aplicar por vía intravenosa y muscular. |

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LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

DX ENFERMERIA: R/N Lactancia materna eficaz R/C estructura bucal normal del niño M/P succión y deglución sostenidos y eficaces
| |Planificación |Ejecución | |
| | | |Evaluación |
|Objetivo | | | |
| | | | | |
| |Intervenciones de Enfermería |Fundamentación de las acciones de Enfermería |Documentación | |
| | | | | |
|EN EL NIÑO. | | | | |
|-conservar la normalidad de los|apego inmediato lactancia materna antes de los 30 |* favorece la creación del vinculo madre/hijo y la | | |
|reflejos de succión y |min de nacido. |estimulación temprana. | | |
|deglución. | | |21/05/11 08:00hrs | |
|-lograr un buen estado de | | |SMLD con intervalos alimenticios de 15 min|Se logro durante el turno el |
|nutrición y de hidratación. |Seno materno cada 3 hrs. | |entre cada pecho. |alojamiento conjunto y la |
|EN LA MADRE: | |* favorece la subida de la leche y lasucción del | |estimulación temprana en forma |
|-Lograr la satisfacción con la | |calostro | |adecuada. |
|lactancia materna y motivación |No prolongar las tetadas más de 15 min en cada | | | |
|para mantenerla. |pecho | | | |
|-Mantener el tamaño y forma del| |*evita grietas en pezones, después de los 15 min. Lo | | |
|pezón adecuados, al igual que | |que succiona el niño es grasa. |21/05/11 8:15 hrs | |
|la integridad de la piel del | | |Se verifica que cada 3 hrs la madre le | |
|pezón a partir de la primera | | |proporcione el seno. Y le dé palmo | |
|semana de lactancia |Lavar y secar los pezones antes y después de c/d | |percusiones en la espalda después de ser | |
| |tetada. | |alimentado para expulsar el aire. | |
| | |*evita alguna infección e inflamación de los pezones. | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | |21/05/11 8:30hrs | |
| | | |Se le enseña la técnica “C” para una | |
| | | |correcta alimentación y evitar las | |
| | | |grietas. | |
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| | | | | |
| | | |21/05/11 9:00hrs | |
| | | |Se le explica a la paciente como debe | |
| | | |lavarse los pezones y se le proporciona | |
| | | |una gasa y agua tibia para que lo realice.| |
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