PAE Fractura de Tibia

INTRODUCCION

La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es el método conocido como proceso de Atención Enfermería (P.A.E.). Este método permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática. Sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de cinco pasos:

Valoración: es la primera fase del proceso de Enfermería que consiste en la recogida y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores 

Diagnóstico de Enfermería. Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de Enfermería. 

Planificación. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, así como para promocionar la Salud. 

Ejecución. Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados. 

Evaluación. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos 

 Las ventajas son las oportunidades generadas por la aplicación del proceso de enfermería en el campo profesional de la enfermería, como a continuación se especifican:

• Las satisfacción por el trabajo y potencia del desarrollo profesional
• La satisfacción profesional; planes perfectamente escritos ahorran tiempo y energía ,evitando la frustración generada por los ensayos por los ensayos y errores de la práctica de enfermería
• El proceso de enfermería de muestra el alcance de la práctica de enfermería, basándose en su formación y marco de atención

El proceso de atención de enfermería contiene las siguientes etapas:

• Valoración: consiste en reunir toda la información necesaria  para obtener una imagen, lo más clara y completa posible de las necesidades de las personas sus problemas y sus capacidades.
•  Diagnóstico de enfermería: enunciado de un juicio clínico sobre las reacciones a los problemas de salud reales y potenciales, a los procesos vitales de una persona.
• Planeación: es la elaboración de estrategias diseñadas para reforzar, evitar, reducir o corregir las respuestas de la persona.
• Ejecución. Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados.
• Evaluación: comparar las respuestas de las personas determinar si han conseguido los objetivos establecidos.

• VALORACION

 FICHA DE IDENTIFICACION

                                 ANTECEDENTES PERSONALES

Mi paciente presentado anterior mente dolor en la tibia derecha tercio medio  El rasgo de fractura del 1/3 medio o distal, con frecuencia compromete la arteria nutricia del hueso, agravando aún más el déficit vascular.

La metáfisis inferior presenta una vascularización aún más empobrecida, si consideramos que a ese nivel la arteria nutricia está terminando en su distribución, y a ella no alcanza la vascularización epifisiaria distal.

El paciente refiere que sus padres están vivos su madre no padece ninguna enfermedad  y su padre se encuentra sin ningún dato de padecimiento heredado familiar

Dentro de su alimentación consume: carnes en baja cantidad, cereales, frutas y verduras en amplias cantidades y lácteos

En cuanto su vivienda cuenta con casa propia de ladrillos piso de cemento techo de teja 2 ventanas puerta 2 habitaciones 1 baño sala comedor cocina cuenta con todo los servicios (luz drenaje agua potable.

EXAMEN FÍSICO

El paciente al realizarle su valoración se detectó en el cuero cabelludo presencia de alopecia y parasitosis (caspa), ojos cafés oscuros, en la nariz tiene dificultad para respirar de un orificio nasal. En la boca se encuentra normal, prótesis dental en buen estado al igual que los dientes no se detectó ninguna presencia de infección bucal.

Hombros caídos, axilas con bellos púbicos y extremidades cortas abdomen plano y  Cadera reducidas extremidades inferiores con una separación en ambas rodillas  y fractura en la tibia derecha tercio medio a su color de piel  pantorrillas con una pequeña contusión  y dedos separados.

VALORACION SEGÚN 14 NECESIDADES

• Respirar normalmente:

Respira perfectamente no presenta dificultad para aspirar el aire que hay en su entorno y sus pulmones, su función respiratoria  es de 18 veces por minuto. La respiración es un proceso vital el cual consiste en la entrada de oxígeno al cuerpo de un ser vivo y la salida de dióxido de carbono del mismo, así como al proceso metabólico de respiración celular, indispensable para la vida de los organismos aeróbicos.

• Comer y beber:

Presenta falta de ingesta de alimentos que le proporcionen vitaminas, habitualmente ingiere sus alimentos 3 veces al día; el lugar adecuado donde come es en la cama, ya que es paciente postoperado. Ingiere 5 vasos de agua al día lo cual son 1 ½ l. no tiene dieta especifica pero le proporcionaron una dieta blanda hipocalórica. En sus ratos libres come cierta cantidad de golosinas y en la cena del día a día comenta que ingiere 70 calorías es un paciente sano.

• Eliminación:

Mi paciente no sufre de estreñimiento y realiza sus evacuaciones adecuadas, conforme a lo que observe sus heces fecales tiene una consistencia espesa, micciona 500ml de orina al día lo cual es un paciente con una función urinaria normal.

• Moverse y mantener la postura

A la exploración física se observa paciente móvil en cama, con posición semifowler se encuentra en reposos absoluto, emocionalmente tranquilo con complexión delgada, sin presencia de edema en miembros inferiores, estructura ósea normal, sin ninguna deformidad aparente, tono muscular regular, manteniendo buena postura.

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