PAE DE FRACTURA

VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES

Paciente femenino ASG de 60 años de estado civil soltera, escolaridad 4to año de primaria, ocupación actual empleada domestica, religión católica, con ingreso económico mensual de $2800, inicia su padecimiento actual el día 26 de octubre del 2009 cuando sube a la azotea de su casa y sufre caída de aproximadamente 5 metros ocasionándole múltiples lesiones en cabeza y miembros inferiores, niega perdida de estado de alerta.

Paciente que estaba los efectos del alcohol al momento de la caída, al caer causa fractura de fémur izquierdo (con deformidad y crepitación en el tercio medio del muslo), y herida de cuero cabelludo de aproximadamente 4 centímetros. Su tratamiento médico actual es metamizol 6-14-22 IV), omeprazol 40mg c/12hrs (6-18 IV), enoxoparina 40mg c/24hrs (22-SC 1gr c/8hrs () y senosidos AB 2 tabletas c/24 (22-VO). Dentro de sus antecedentes médicos se encuentra una cesárea, operación de apendicetomía y accidente provocando lesión en la columna vertebral. DIAGNOSTICO MEDICO: Fractura de fémur izquierdo.

I – PATRÓN PERCEPCIÓN/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD

La paciente ASG refiere contar con los servicios de drenaje, agua potable y luz en su hogar y las medidas higiénicas necesarias para mantener su vivienda en buenas condiciones, realizando la limpieza de su hogar 5 veces a la semana. Comenta que se baña 3 veces al día, no convive con enfermos infectocontagiosos en casa ni animales domésticos.

En la comunidad donde vive se encuentra una carnicería y una tortillería que permanecen sucias, provocando olores desagradables y factores de riesgos para la población que habita en ella.

En cuanto a su estado de salud Refiere sentirse sana y en buenas condiciones, no acude al médico al chequeos por falta de tiempo y comenta auto medicarse cuando le duele la cabeza consumiendo aspirinas.

II- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

La paciente ASG cuenta con un estado físico actual de peso de 57 kg, talla 1.55 metros, temperatura corporal de 36.0ºC, glucosa de 103 mg/dl.

Piel seca con escaras, cabello castaño oscuro, con presencia de canas, presencia de cicatriz en cuero cabelludo, a consecuencia del mismo accidente. Uñas corta y limpias, mucosas orales hidratadas, encías en buenas condiciones y color rosa, lengua hidratada y color rosa, labios hidratados con dentadura en malas condiciones, halitosis y tres dientes postizos.

Refiere que la alimentación acostumbrada en el hogar son carnes de todo tipo (res, pollo, cerdo y pescado), verduras y aguas de frutas.

Refiere que en su hogar consumía dos litros de agua diario y que al ingresar al hospital la ingesta de líquidos es de tres veces al día, con indicación de dieta tipo normal y con riesgo de deterioro de la integridad cutánea debido al tiempo prolongado que se encuentra en cama por la fractura de fémur.

III- PATRÓN DE ELIMINACIÓN

Se observa orina de color amarillo, ligeramente turbio, la paciente comenta que en su hogar la micción era de tres a cuatro veces al día y al ingresar al hospital es de dos veces al día.

Refiere que las eses fecales son café y solido y que desde su estancia en el hospital solo a evacuado una vez en 18 días, por lo cual le indicaron senosidos a-b para facilitar la evacuación, sin embargo el medicamento no ha sido efectivo. La paciente refiere que habitualmente evacuaba una vez diaria en su hogar.

IV-PATRON ACTIVIDAD/EJERCICIO

La paciente ASG cuenta con una frecuencia cardiaca con 68 pulsaciones por minuto, la frecuencia del pulso es continua y rítmica, tensión arterial de 110/70mm/hg. Con una frecuencia respiratoria de 18 respiraciones por minuto.

El pulso es continuo de buena intensidad y rítmico, llenado capilar rápido, ritmo cardiaco normal y frecuente. Respiración normal, sin dificultad y continua.

No presenta secreciones broncopulmonares. El tórax es normolineo, campos pulmonares bien ventilados, con buena trasmisión de voz, sin presencia a la auscultación de sibilancias y ruidos cardiacos audibles de buena intensidad y sincrónicos, sin presencia de soplos.

Abdomen plano, blando, con peristalsis presente y sonidos abdominales hipoactivos.

Incapacidad para la de ambulación con indicaciones de reposo absoluto tras la presencia de una tracción cutánea de 5 kg. Por lo que requiere ayuda para realizar sus actividades de autocuidado como la alimentación, el aseo corporal y sus funciones de eliminación y vestido. Pues tras la fractura de fémur no puede estar en pie teniendo como factor de riesgo caídas por lo anterior mencionado.

V- PATRÓN REPOSO SUEÑO

ASG refiere que en casa habitualmente dormía 6hrs diarias y al ingresar al hospital duerme 12hrs con 3 periodos de descanso, la calidad del sueño sigue siendo bueno y tranquilo.

VI-PATRON COGNITIVO/PERCEPTUAL

La paciente cuenta con estado mental actual en buenas condiciones, escucha, y responde correctamente. Esta consiente y comenta no estar a gusto con la información que recibe por parte del personal médico. Su estado neurológico: Glasgow 15, orientada en tiempo, lugar y persona.

No hay presencia de dolor, parálisis, etc. no presenta problemas de memoria, concentración ni de razonamiento. No presenta alteraciones de la vista, olfato, audición y gusto.

VII-PATRON DE AUTO IMAGEN/AUTO CONCEPTO

La paciente presenta suspiros, refiere que esta intranquila, triste por estar en el hospital por más de 18 días desde su ingreso, además de sentir impotencia por no poder realizar sus actividades diarias a la que estaba acostumbrada y esta preocupada por su estado de salud.

ASG es una paciente cooperativa en sus cuidados, amable y con la disposición de brindarle la atención necesaria. Presenta suspiros, tristeza por no poder realizar sus actividades diarias. Intranquilidad y expresiones de incertidumbre.

VIII- PATRON ROL/ RELACION

Las personas con las que la paciente convive diariamente son su hijo que vive con ella y sus dos jefes de trabajo, las personas que significan mucho para ella son sus tres hijos, económicamente ninguna persona depende de ella y es una persona agradable, amigable y participativa. No se siente triste a pesar de no contar con una persona que la cuide permanentemente pues todos sus hijos trabajan, pero se siente contenta porque la ven a la hora de la visita.

IX- PATRON SEXUALIDAD/REPRODUCCION

En sus antecedentes gineco obstétricos ASG no presenta alteraciones genitales.

Menarquía a los 13 años, gestas 4, partos 3, cesárea 1, aborto 0, inicio su menopausia a los 55 años concluyendo a los 56 años. Durante su vida sexual activa conto con 2

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