PANORAMA DE LA DIABETES MELLITUS

PANORAMA DE LA DIABETES MELLITUS.

EPIDEMIOLOGÍA DE LA PREDIABETES Y DIBETES MELLITUS EN MÉXICO.

Acciones actuales y a futuro para mejorar el panorama de diabetes.

425,000,000 de personas con diabetes mellitus a nivel mundial y uno de cada dos no lo saben. Mayor riesgo de complicaciones.

Del 2000 a 10 años después se había duplicado el número de diabetes a nivel mundial población entre 20 y 79 años.

2045 existe un incremento en 50% en el numero de casos para esta fecha. En nuestro país se espera un incremento del 35%.

4 de 5 personas con diabetes viven en países de medianos y bajos ingresos.

Norteamérica y caribe región con más riesgo 11% de prevalencia por región y 14% con alto riesgo de desarrollar la enfermedad.

2045 7.5 billones de personas, 5 billones con prevalencia mundial y 5,000,000 de personas.

50% no han sido diagnosticadas.

Prevalencia a nivel mundial en mexico es de los que tienen mayor prevalencia.

Muertes 300,000 personas al año.

La mitad del gasto mundial esta en EU, Europa y china.

12,000,000 de diabéticos en 5 lugar a nivel mundial

2 de cada tres personas que padecen diabetes son población económicamente activa. (327,000,000) a nivel mundial.

2 de tres personas viven a nivel rural .

1 de cada 6 embarazos son afectadas por problemas de diabetes.

Prevalencia en el país del 13%, 12,000,000 con diabetes.

FACTORES DE RIESGO: genética, incremento de la esperanza de vida, transición rural a urbana en mexico (sedentarismo, alimentos no saludables), obesidad.

ENSANUT: 7 de cada 10 mexicanos con sobrepeso u obesidad. (riesgo) 70%.

9% de casos diagnosticados, 14% de prevalencia.

El pico de edad está entre los 60 a 70 años, con una prevalencia arriba del 25% uno de cada 4.

Los que ya están diagnosticados cuantos están controlados? 5% en 2006 y en 2012 25%.

13% que reportaron no tener acceso a los servicios de la salud. Insulinización .

Complicaciones: nefropatía, retinopatía, amputaciones, mortalidad alta.

Esperanza de vida en mexico 82 a 84 con DM 66 años.

Determinantes sociales de la salud: educación, donde trabajas, ambiente físico, conductas alimenticias. 20% tiene que ver con el sistema de salud. TACKLING NCDs en la página de la OMS. Priorización de acciones más importantes con alto impacto en costo-efectividad. Prevención de enfermedades crónicas no transmisibles. Más costo-efectiva. Control con medicamentos , hipertensión y cuidado de pies. Vista.

Postura de la academia nacional de medicina.

 FISIOPATOLOGIA DE LA PREDIABETES A LA DIABETES TIPO 2

Prediabetes: glucosa en ayuno entre 100 y 125

Curva de tolerancia a la glucosa con 75 g: 145 a 199= intolerancia

Hb glucosilada entre 5.7 y 6.4 = intolerancia

ETAPAS TEMPRANAS DE LA ENFERMEDAD 60 a 80% de los pacientes con prediabetes progresan a  DM tipo 2.

NUEVAS GUÍAS DE TRATAMIENTO ADA.

Sin mejoría del control glicémico en una década.

11 años de retraso en la insulinización, retraso de dos a tres años de monoterapia a terapia combinada.

1. Modificación del estilo de vida
2. Binomio más letal: diabetes + obesidad EU y México con más sobrepeso en el mundo
3. Enf cardiovascular y DM 2 primeras causas de muerte. Enfermedades del hígado, EVC.

Diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular.

Prevalencia de IC que aumentaba con la edad y con DM incrementaba independientemente de la edad. A mayor IMC hay mayor riesgo de mortalidad CV.

Si disminuyes 1% la Hb glucosilada disminuye 14% IAM y falla cardiaca. Daño renal como riesgo CV.

TFG: -45MG/DL es FR cardiovascular. La falla renal es un factor de riesgo cv. Perspectiva cv de la DM. ER, OBESIDAD,

Análogos de GLP 1 con efecto incretina. Favorecen desde el punto de vista CV.

Inhibidores de DDP 4 resultados neutros. Inhibidores de SGLT2. Resultados +.

El control intensivo de la glucemia aumenta riesgo cv?

Automonitoreo de glucosa, monitoreo continuo. Prevención de DM y complicaciones CV. Dieta. Considerar factores específicos que lo impactan. Valoración del riesgo CV. HTA’, lípidos y riesgo CV? Establecer metas para cada px.

Plan de tratamiento: cambio del estilo de vida, terapia farmacológica, reducción de la glucosa y factores de riesgo. Hígado graso no alcohólico 60% de la población abierta. Los px que tienen microinfusoras tienen monitoreo de glucosa contínua. Referencia a especialistas. Tienen mayor enfermedad psiquiátrica, mayos tasa de depresión. Médico del deporte. Cardiología, (podiatría), oftalmólogo. Plan global de tratamiento. Estudio VERIFY 4500 px metformina vs metformina vs vitagliptina es mejor l terapia combinada al inicio. 49% de reducción de falla si se inicia con terapia doble.

Si tiene falla cardiaca no dar tiazolinedionas ni sisagliptina.

Conclusiones:

Evaluación global del paciente.

• Comorbilidades
• Hipoglucemia

Fármacos adecuado control glucémico

 reducir el riesgo cardiorenal.

Educadores en diabetes.

QX BARIÁTRICA PARA TRATAMIENTO Y REMISIÓN DE DIABETES MELLITUS TIPO 2.

0 A 8% cambios en el estila de vida

8 a 16% farmacoterapia y modificación del estilo de vida

16% banda gástrica

Intervenciones para mejorar el mantenimiento del peso perdido.

Principales tipos de cirugías bariátricas: bypass gástrico

Manga gástrcia: xx desnutrición proteica es muy severa

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