PATOLOGIAS 69.4

PATOLOGIAS 69.4

Recuerden que en el examen se les hará atender a un paciente y las profesoras solo le entregarán: NOMBRE, EDAD Y DIAGNOSTICO

Síndrome de Raynaud

En este caso en manos, aunque no olvidar que ataca otras partes del cuerpo (orejas, pies, etc.)

Preguntas: hace cuanto se lo diagnosticó, si ha sentido enfriamiento local, si ha notado presencia de inflamación o tumefacción, coloración de los dedos (ustedes deben preguntarle si ha habido palidez, cianosis o enrojecimiento), presencia de dolor (EVA), presencia de parestesias, pérdida de la sensibilidad, rigidez al movimiento, está tomando medicamento y cada cuanto, a que se dedica, que realiza en su trabajo, tiene patología asociada, hábito tabáquico.

Posición del paciente: sedente (con manos apoyadas como en el síndrome del túnel carpiano)

Se debe observar la movilidad de los dedos, se le hace abrir y cerrar la mano, para ver si tiene alguna molestia (dolor, parestesia, etc.)

Observación específica de la zona: presencia de edema, coloración de la zona, presencia de cicatrices, etc.

Palpación: si hay presencia de edema que no se pesquisó en la observación en los dedos, (palpar articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas, zona donde duele, según la percepción del paciente cuando ustedes palpen, etc.

Objetivos kinésicos: Todo depende de la evaluación, pero podría estar enfocada en:

Disminuir el posible enfriamiento local

Disminuir la posible presencia de dolor

Prevenir rigidez articular de la zona comprometida

CRIOTERAPIA CONTRAINDICADA DEBIDO A QUE COMO PRODUCE VASOCONTRICCIÓN INCREMENTA LA ISQUEMIA PERIFERICA.

Por lo que el tratamiento está enfocado en conseguir una vasodilatación a través de termoterapia:

IR o compresa por 10 minutos. También hidroterapia con termoterapia para favorecer la movilidad de los dedos.

En el caso del US pueden tratar dedo por dedo con el ERA de 1 cm2 o tratar los dedos en conjunto, en aproximación unos con otros con el ERA de 5cm2. 1MHz, contínuo o pulsátil al 50%, 1 W/ cm2, con el ERA de 5cm2 y para una mano 3 minutos, de lo contrario se puede ocupar alrededor de 1 minuto por dedo con el ERA de 1 cm2 si se programan ambas manos aumentar o duplicar el tiempo.

Nota: se describe también la utilización del baño de contraste, procurando terminar con termoterapia para terminar con vasodilatación.

Distrofia Simpática Refleja

Preguntas: hace cuanto se lo diagnosticó, que le duele, hace cuanto duele, cuanto duele (EVA), como duele, con que posiciones duele más, presencia de parestesias, pérdida o aumento de la sensibilidad, cambios de temperatura local, cambios de coloración local, rigidez al movimiento, está tomando medicamento y cada cuanto, a que se dedica, que realiza en su trabajo, tiene patología asociada.

Posición del paciente: sedente o decúbito dependiendo de la zona de dolor (si se describe la presenta de dolor parecido a la Cervicobraquialgia, podría haber compromiso del plexo braquial, principalmente en la de tipo II)

Se debe observar la movilidad de la zona comprometida para ver si tiene alguna molestia (dolor, etc.)

Observación específica de la zona: coloración de la zona, presencia de cicatrices, etc.

Palpación: zona donde duele, o existe pérdida de la sensibilidad según la percepción del paciente cuando ustedes palpen, presencia de contracturas, etc.

Objetivos kinésicos: Todo depende de la evaluación, pero podría estar enfocada en:

Disminuir el dolor

Prevenir disfunción articular de la zona comprometida

Tratar posibles contracturas

IR o compresa por 10 minutos en la zona de dolor o contractura (CUIDADO CON LA PRESENCIA DE ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD)

US: ERA de 5cm2, 1MHz, Pulsátil al 20 o 50 %, 1 W/ cm2, tiempo dependiendo de la zona comprometida, 5 o 6 minutos.

Epicondilitis de codo (codo del tenista)

Preguntas: mecanismo de lesión, cuando fue, cuanto duele (EVA), como duele, con que posiciones duele más, consultó al médico, hace cuanto se lo diagnosticó, está tomando medicamento y cada cuanto, a que se dedica, que hace en su trabajo, realiza actividad física, le había ocurrido antes alguna lesión en el codo, tiene patología asociada.

Posición del paciente: sedente

Observación

Movilidad de las EESS: En etapa aguda, debido a que el paciente puede referir demasiado dolor, puede que no pueda mover la extremidad comprometida, por lo que sólo se observa la zona, y se palpa donde se ubica el edema. En etapa subaguda, o crónica, se le pide al paciente que realice flexo extensión y prono supinación de codo, de muñeca y dedos, debido a las inserciones que se ubican en el epicóndilo lateral (músculos extensores de muñeca y dedos). Nota: en el caso de la epicondilitis medial (epitrocleitis o codo del golfista), el compromiso es en el epicóndilo medial, y se verán afectados los músculos flexores de muñeca y dedos.

Palpación: Donde duele más, según la percepción del paciente cuando ustedes palpen, presencia de edema en la zona del epicóndilo lateral.

Posición de tratamiento: paciente sentado con brazo y antebrazo apoyado (abducción de hombro, flexión de codo, pronosupinación neutra)

Objetivos kinésicos: en etapa aguda, disminuir el edema y el dolor:

Crioterapia, por 5 minutos en la zona del epicóndilo lateral, nunca favorecer efecto térmico.

US: ERA 1 cm², 3MHz, pulsátil dependiendo del dolor podemos hacerlo no tan pulsátil para favorecer analgesia a través de 10% o 20% de pulsatilidad lo cuál también asegura un efecto mecánico, 1 W/ cm², por 4 minutos.

En una etapa subaguda o crónica, sus objetivos principales serán disminuir el dolor y favorecer reparación, por lo que dependiendo de esto se va a favorecer más un efecto térmico (dolor), pudiendo incluso utilizar termoterapia superficial como IR o mecánico (reparación) y ahí lo que pueden variar es más que nada la modalidad pulsátil o contínuo, pero recordando que al usar 3 MHz también tienen un efecto más mecánico.

Artrosis de Rodilla

Preguntas: hace cuanto se lo diagnosticó, hace cuanto duele, cuanto duele (EVA), como duele, con que posiciones duele más, está tomando medicamento y cada cuanto, a que se dedica, que realiza en su trabajo, tiene patología asociada. Nota: el paciente con diagnóstico de artrosis debiera traer a nuestra consulta una radiografía, por lo que deben preguntarle y si la trae deben revisarla.

Posición del paciente: decúbito supino.

Se debe observar la postura del paciente, con las extremidades

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