Patología nasal

Rinitis alérgica

• Reacción inflamatoria de la mucosa nasal mediada por IgE.
• Secundaria a una exposición de un alergeno.
• Es un fenómeno de hipersensibilidad tipo I.
• La histamina es el metabolito más importante.

Causas

• Los alergen
• os del hogar son la causa de la prevalencia durante todo el año de la rinitis alérgica y del asma bronquial.
• Los más comunes: Polvo, ácaros, polvo de cucaracha, animales domésticos y hongos.
• Fuera de casa: Pólenes, flores y árboles.

Fisiopatología

• Se desarrolla después de la exposición del microorganismo al alergeno que lo sensibilizó previamente. Cuando se vuelve a exponer, son reconocidos por los receptores de IgE, lo que provoca una liberación de histamina, triptasa, quimasa, heparina, leucotrienos, prostaglandinas, TNFa, cininas, neuropéptidos y citocinas.

Clasificación

Cuadro clínico

• Síntomas: Estornudos paroxísticos; prurito nasal, paladar y conjuntivas; rinorrea hialina, obstrucción nasal, tos crónica, ronquido, apnea, fatiga, somnolencia, irritabilidad, ansiedad y depresión.
• Menos frecuentes: Cefalea frontal y occipital opresiva.

Exploración física

• Se observan todos los síntomas + carraspeo.
• Surco nasal prominente detrás del lóbulo nasal.
• Presentan: Ojeras secundarias a congestión venosa y edema; hiperemia conjuntival y epífora.

Endoscopía

• Puentes hialinos con rinorrea hialina.
• Cornetes inferiores pálidos, violáceos o polipoides.
• Tejido adenoideo hipertrofiado y obstruyendo las coanas.

Diagnóstico

• Se corrobora con la prueba de Prick o la intradérmica dilucional que ponen en manifiesto la liberación de histamina ante la exposición el alérgeno.
• ELISA: Mide concentraciones de IgE específica en sangre.

Tratamiento

• Controlar los síntomas y prevenir las complicaciones.
• Incluye control de su medio para evitar alegrones, farmacoterapia, inmunoterapia y qx. De reducción de cornetes.

Farmacoterapia

Antihistamínicos

• Primera generación: Difenhidramina, clorfeniramina, hidroxicina y bromofeniramina. Producen sedación y en niños lo contrario.
• Segunda generación: Loratadina, cetirizina y levocetirizina. Se dan cada 12-24h.
• Azelastina: Tópica para la congestión nasal.

Descongestionantes

• No se deben dar por más de 5 días porque provocan rebote.
• Contraindicados en arritmia.
• Generales: Efedrina y fenilefrina. Se usan de 4-14 días, pero tienen muchos EA como ansiedad, excitabilidad, insomnio, etc.

Corticoesteroides

• Los más eficaces.
• Ejemplos: Mometasona y fluticasona.

Esteroides orales

• Casos graves de rinitis.
• Períodos entre 3-5 días.
• Inyectados: No en niños.

Antileucotrienos

• Montelukast: Bueno como la loratadina.

Anticolinérgicos

• Bromuro de ipratropio: Único para control de rinorrea.
• Da sequedad nasal.

Inmunoterapia

• Único tratamiento disponible que puede reducir los síntomas de rinitis alérgica; altera la evolución natural de la enfermedad e induce la remisión a largo plazo.
• Previene la sensibilización de nuevos alergenos.

Cirugía

• Turbinoplastia: Proporciona alivio para la obstrucción nasal.

Esquemas tratamiento según la clasificación[pic 1]

[pic 2]

Rinitis no alérgicas

• Alberga una serie de procesos inflamatorios y no inflamatorio de la mucosa nasal que provocan malestar nasal, pero en los cuales se ha descartado por todos los medios posibles, fondo alérgico.

Rinitis vasomotra

• Reacción exagerada de la mucosa nasal por inestabilidad vasomotora, en la cual no se ha demostrado inflamación, infección o alergia.

Causas

• Predominio del parasimpático sobre el simpático que produce sintomatología por hiperreactividad nasal.

Fisiopatología

• Las fibras parasimpáticas se acompañan del VII como intermediario, alcanzando el ganglio geniculado; a partir de éste y a través del N. Petroso superficial, que se une con el N. Petroso profundo, constituyen el N. Vidiano.
• El N. Vidiano va al ganglio esfenopalatino, alzando la mucosa nasal.
• Las fibras liberan. AcH que actúa sobre los receptores muscarínicos, provocando dilatación y aumento de la secreción nasal.

Sintomatología

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