Place Neumonia

UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MEXICO

LEN.ENFERMERIA

NEUMONIA NOSOCOMIAL TARDIA

CONCEPTO: Aquellas neumonías que se desarrollan antes de siete días de un egreso o de una instrumentación hospitalaria. La NIH incluye la neumonía que afecta a los pacientes no ventilados y la neumonía que afecta a los pacientes sometidos a ventilación mecánica (neumonía asociada al ventilador, adquirida a partir del 5to di de ingreso.

ETIOLOGIA FISIOPATOLOGIA EPIDEMIOLOGIA CUADRO CLINICO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

En el 90% de los casos se debe a bacterias, siendo los patógenos más comunes aerobios gramm negativos Pseudomona aureuginosa, Estafilococosa ureus, Acinetobacter, Haemophylus influenzae y Estreptococcos neumonie,

Los principales factores predisponentes para

el desarrollo de una neumonía nosocomial en

enfermos hospitalizados son: intubación naso

u orotraqueal necesaria para el soporte ventilatorio,

alteraciones de la conciencia, trastornos

de la deglución, disminución de los reflejos

laríngeos, retraso del vaciamiento gástrico

y descenso de la motilidad intestinal. El personal

del hospital así como el medio ambiente hospitalario juegan también un papel importante en la diseminación de los microorganismos causantes de neumonía nosocomial.

La neumonía nosocomial se produce como

consecuencia de la invasión bacteriana del

tracto respiratorio inferior a partir de las siguientes

vías: aspiración de la flora orofaríngea,

contaminación por bacterias procedentes

del tracto gastrointestinal, inhalación de

aerosoles infectados y con menor frecuencia

por diseminación hematógena a partir de un

foco remoto de infección.

Los pacientes hospitalizados, principalmente

los que se encuentran en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), presentan con mayor

frecuencia una alteración de la flora orofaríngea

habitual, con colonización por bacilos

gram negativos aerobios, lo cual los hace más susceptibles a padecer este tipo de infecciones.

EPIDEMIOLOGIA

En un estudio realizado en 112 UCI, que incluyó 181.993, se observó que las NIH era más frecuente en: UCI más que en otras áreas .De las infecciones nosocomiales, la infección del tracto urinario representó el 31%, ocupando el primer lugar, seguido de Neumonías (27%) y en tercer lugar las bacteriemias (19 %).

LA INCIDENCIA

Depende de la edad por ejemplo: es de 5/1000 admisiones en menores de 35 años y de 15/1000 admisiones en los mayores de 65 años. En pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos (UCI), ocurre 5 a 10 veces más frecuentes que en otras áreas del Hospital y en aquellos con ventilación mecánica principalmente los intubados que es de 6 a 20 veces mayor llegando hasta un 86%, Son los gérmenes gramm negativos, los más frecuentemente asociados con esta enfermedad, 64 %.En un estudio realizado en Canadá con 1200 pacientes, donde se utilizaron 5 métodos de clasificación de neumonía, encontrando 177 pacientes (17,5%), en quienes la neumonía se desarrolló, en un promedio de 9 ± 6 días, después de la admisión

Síntomas Generales

-Fatiga

-Síntomas gastrointestinales

-Sudoración nocturna

-Fiebre

Síntomas respiratorios

-Tos

-Disnea

-Producción de esputo

-Dolor pleurítico

Examen Físico

-Fiebre

-Signos de consolidación 15 - 30%

-Estertores crepitantes 80%

• La presentación clínica puede ser clásica y muy similar a la descrita en las neumonías comunitarias

• Fiebre con escalofrió inicial.

• Tos con expectoración purulenta o herrumbrosa

• Dolor torácico de características pleúrica y semiología de condensación pulmonar

Sin embargo en otras ocasiones, la clínica aporta muy pocos datos pudiendo faltar cualquier de los hallazgos clínicos clásicos de neumonía.

En los pacientes ventilados la clínica es prácticamente nula y ni siquiera el aspecto purulento de las secreciones es definitorio de neumonía.

• Estudio de secreciones traqueobronquiales.

• Métodos serológicos e inmunológicos.

• Aspiración transtraqueal.

• Broncoscopia con cepillo telescopado y lavado broncoalveolar.

• Hemocultivos.

• Cultivo de líquido pleural.

• Punción transtorácica.

• Biopsia pulmonar.

Bases para el diagnóstico

• Se presenta mas de 48 horas después de la admisión al hospital y excluye cualquier infección presente en el momento de la admisión

• Cuando menos dos de las manifestaciones es:

• Tos, fiebre leucocitosis, esputo purulento

• Infiltrado parenquimatos nuevo o progresivo en la radiografía de tórax

• Especialmente común en pacientes que requieren cuidados intensivos o ventilación mecánica.

DIAGNÓSTICO DE LA NEUMONÍA NOSOCOMIAL

Se acepta que es precisa una confirmación microbiológica o histológica, para hacer el diagnostico de neumonía.

Para llegar a este diagnostico podemos usar medios invasivos o no invasivos.

a.- METODOS NO INVASIVOS

hemocultivos

Los hemocultivos en pacientes con sospecha de neumonía asociada a la ventilación mecánica.

Obtención de muestras de la vía aérea proximal: aspirado traqueal

Este método diagnóstico presenta la gran ventaja de su sencillez en los pacientes sometidos a ventilación artificial.

b.- METODOS INVASIVOS

Entre los métodos invasivos destacan las tenias broncoscópicas.

Catéter telescopado ocluido (CTO).

El CTO recupera 0,001 ml de secreciones que sediluyen en 1 ml de medio de transporte.

Lavado broncoalveolar (BAL).

Consiste en la instalación y aspiración de una solución salina en un subsegmento pulmonar a través de un broncoscopio impactado en la vía aérea.

Tratamiento medidas generales

Existen ciertas medidas que complementan de manera adecuada la terapia antibiótica y que pueden convertirse en ayudas fundamentales para obtener una respuesta clínica satisfactoria.

Alimentación: Cuando exista dificultad respiratoria importante se debe suspender temporalmente la vía oral, mientras no se asegure que no existe riesgo de generar bronco-aspiraciones. Cuando el patrón respiratorio

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