Puntos Gatillos

Punto Gatillo: “Un punto altamente irritable de dolor exquisito en un nódulo en una banda tensa palpable de músculo (esquelético)” Travell y Simons, 1993[pic 1]

Varían de tamaño, forma y tipo de musculo generador.

Principal característica – dolor a presión “signo de salto”

Son palpables debajo de la piel.

Fisiología

Sarcómera (contracción)

Movimiento: Cerebro -> Nervio motor -> ACh -> ↑Actividad Sarcómera -> Mitocondrias liberan ATP y Ion Calcio -> retículo sarcoplásmico

Desarrollo punto gatillo (no se sabe al 100% el porqué)

Causas posibles

• ↑ ACh
• Exceso de liberación de calcio[pic 2]
• Hipertensión
• Estrés
• Hiperestimulación neurológica

Miofilamentos de actina y miosina dejan de deslizarse

• Isquemia localizada
• Incremento de necesidad metabólica
• Aumento de gasto energético
• Exceso de calcio no usado
• Inflamación localizada

Clasificación (localización. Sensibilidad y cronicidad)

• Centrales o primarios – al centro del vientre muscular
• Satelite o secundarios – en músculos vecinos al primario
• Insercionales – punto gatillo miofascial crónico o en tendón
• Difusos – punto gatillo multiple satélite deformación postural grave
• Inactivos o latentes – secundarios y palpables, no dolorosos, aunque reactivables
• Activo – Sensible a la palpación y dolor referido

Síntomas

• Patrón de dolor referido

• Varia en: Localización, Irritabilidad de PG, Tipo de PG, Lesiones adyacentes, Edad y cronicidad

Palpación

• Nodulos de tamaño variante
• Puntos blandos en banda tensa muscular como cuerda
• Bandas tensas dispuestas adyacentemente
• La zona donde hay un punto gatillo es mas caliente y resalta en un masaje de pinzado rodado

Exploración

• Paciente comodo
• Acortar la fibra muscular de ser posible
• Buscar nódulos o bandas palpables
• Esperar la respuesta de signo de salto

Recomendaciones al paciente

• Fortalecimiento
• Estiramiento
• Corrección de postura en las AVD
• Aumentar la actividad física y corregir la actividad física

Protocolo terapéutico

¿Qué buscar?

• Rigidez muscular
• Sensibilidad del punto
• Nodulo o banda palpable
• Dolor referido
• Signo de Jump and Twitch (“salto y retorcer” defensa retirar)

Procedimiento Palpación

• Palpación en plano con yemas
• Palpación en pinzado
• Palpación en plano con mano
• Codo

Tto

• Punción seca (localizar punto gatillo, insertar aguja por 2 minutos con movimiento de oscilación)
• Rociado y estiramiento

• Hans Kraus (1952). Método no invasivo y eficaz
• Cloruro de Etilo – 2 a 3 rociadas por toda la zona afectada (músculo), estirar el musculo a tratar

• Terapia Manual

• Estiramiento – Relajación

• Relajación postisométrica (RPI) Karel Lewit (1981)

• Contracción isométrica (3 -10 s), Relajación (10s) con estiramiento ] x3

• Inhibición reciproca

• Relaja musculo afectado, Contracción isométrica de antagonista (10s)

• Contracción Relajación (Knott y Voss 1968)

• Contracción activa del musculo con resistencia suave (5 – 10s), Relajación con estiramiento pasivo (10s)

• Energía Muscular

• Contracción Isométrica (fija punto gatillo, contracción activa del músculo, sostener hasta que se relaje punto gatillo, estiramiento activo y pasivo del músculo)
• Contracción Isotónica (fija punto gatillo, contracción activa del músculo con resistencia, sostener hasta que se relaje el punto gatillo)
• Contracción Isolítica (fijar punto gatillo, contracción activa con resistencia, incrementar resistencia sostener hasta una relajación del punto gatillo)

Masaje

• Inhibición – compresión isquémica

• Identificar, aplicar presión suave, sensación incomoda no dolorosa (s a m), hasta relajación, aumentar presión a media hasta relajación, aumentar a presión fuerte hasta relajación, estiramiento del musculo

• Roce profundo – Identificar, lubricar de ser necesario, aplicar presión sobre punto gatillo, deslizar presión por el punto gatillo a favor de las fibras
• Cyriax – Identificar, lubricar de ser necesario, aplicar presión sobre punto gatillo, deslizar presión transversalmente a las fibras

Se generara un proceso nuevo de inflamación por la destrucción de las fibras, por lo tanto habrá un enrojecimiento de la zona tratada, aumento de irrigación sanguínea, aumento de metabolismo celular, el dolor se presentara ya que se está realizando daño a la zona, su duración variara del tamaño de punto gatillo, manteniendo los rangos de dolor agudo y crónico.

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