Que Es La Respuesta Metabolica Al Estres

¿Qué es la respuesta metabólica al estrés?

Se caracteriza por un catabolismo acelerado de la masa corporal, magra o esquelética, que desde el punto de vista clínico, determina desequilibrio de nitrógeno y perdida muscular. La respuesta a la enfermedad critica, la lesión y la sepsis suele comprender una fase de reflujo y otra de flujo

• Fase de reflujo: se produce después de la agresión, se asocia a hipovolemia, shock e hipoxia de los tejidos, lo caracteriza la reducción del gasto cardiaco, el consumo de oxigeno y la temperatura. Los niveles de insulina descienden como respuesta del glucagón, como señal de incremento de la producción de glucosa hepática.

• Fase de flujo: en esta fase hay cambios como el aumento del gasto cardiaco, el consumo de oxigeno, la temperatura corporal, el gasto energético y el catabolismo proteico total siguiendo con la reanimación con líquidos y la restauración del transporte de oxigeno. Fisiológicamente, se produce un significativo aumento de la producción de glucosa, de ácidos grasos libres, de niveles circulantes de insulina, de catecolaminas, de glucagón y cortisol.

Describe las alteraciones observadas en las fases de la respuesta metabólica al estrés

Fase inicial Fase tardia

Fase aguda Fase adaptativa

Shock hipovolémico

• Perfusión de tejidos

• Tasa metabólica

• Consumo de oxigeno

• Presión arterial

• Temperatura corporal Predominio del catabolismo

• Glucocorticoides

• Glucagon

• Catecolaminas

• Liberación de citosinas, mediadores lipidicos

• Producción de proteínas de fase aguda

• Excreción de nitrógeno

• Tasa metabolica

• Consumo de oxigeno

• Deterioro de aprovechamiento de energía Predominio del anabolismo

• La respuesta hormonal disminuye gradualmente

• tasa hipermetabolica

• Asociada a la recuperación

• Potencial para la restauración de las proteínas corporales

• La cicatrización depende en parte de la ingesta de nutrientes

¿Cómo se altera el metabolismo de los hidratos de carbono durante la respuesta metabólica al estrés?

La producción de energía se hace cada vez más dependiente de las proteínas. Los aminoácidos de cadena ramificada (leucina, isoleucina y valina) contenidos en el musculo esquelético son oxidados como fuente de nitrógeno, de energía para el musculo y de esqueletos de carbono para el ciclo glucosa-alanina y para la síntesis de glutamina muscular.

El estado de hiperglicemia provoca una serie de efectos deletéreos que incluyen: alteraciones en la función inmunitaria, con disfunción de los macrófagos alveolares; alteraciones en la glucosilación de las inmunoglobulinas o de los factores del complemento y aumento de las interleucinas proinflamatorias (IL-1, IL-6 y TNF), con incremento del riesgo de infección y retardo en la cura de las heridas; pérdida de agua y electrólitos; así como exacerbación del daño isquémico del sistema nervioso y del miocardio.

En los lesionados, en quienes se prolonga la sepsis, se produce hipoglicemia en la medida en que disminuye la producción hepática de glucosa; existen evidencias de que la sepsis puede inhibir también la gluconeogénesis, por la disminución de sustratos y la alteración de la función enzimática.

¿Cómo se altera el metabolismo de las proteínas durante la respuesta metabólica al estrés?

Sin duda, el mayor efecto metabólico del trauma es la acelerada lisis proteica, proveniente en esencia del músculo sano. Esta se manifiesta por aumento en las pérdidas urinarias de nitrógeno, incremento en la liberación periférica de aminoácidos e inhibición de la captación de aminoácidos observada durante la sepsis.

Los aminoácidos provenientes de la proteólisis muscular como la alanina y la glutamina son transportados al hígado para su conversión en glucosa (gluconeogénesis) y la síntesis de proteínas de fase aguda (reactantes de fase aguda), con fines eminentemente defensivos y, por tanto, con prioridad biológica. El grado de respuesta de la fase aguda es proporcional al grado de la lesión.

El metabolismo proteico, luego de la lesión, está regido por hormonas y citoquinas. En la regulación hormonal se aprecia un equilibrio entre hormonas catabólicas (glucocorticoides) y anabólicas (insulina). Las citocinas también desempeñan una función fundamental en el catabolismo proteico muscular. Recién, se ha demostrado la función reguladora de la degradación proteica por parte del TNF y la IL-1. Existen

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