Quemaduras

Introducción:

El accidente quemadura en la novena región es muy frecuente en la infancia.

En la unidad de Quemados de Cirugía Infantil Temuco se tratan por quemaduras alrededor de 300 niños al año de los cuales se hospitalizan 140 por su gravedad.

La mayor frecuencia se da en los niños menores de 5 años, en que no hay diferenciación de sexo, y su principal causa son los líquidos calientes, después la incidencia aumenta entre los 10 y 14 años en que el fuego es la primera causa.

En estos apuntes entregaremos el manejo del paciente quemado en el período agudo identificando aquellos casos que necesiten hospitalización.

Diagnóstico de la enfermedad quemaduras se basa en cuatro pilares:

Edad

Extensión

Profundidad

Localización

Edad: menores de tres años tienen mayor morbimortalidad

Profundidad: clasificaciones más frecuentes y sus equivalencias:

grosor F. Benaim

Epidérmicas

Espesor parcial

Espesor profundo

Espesor Total Primer grado

Segundo grado superficial

Segundo grado profundo

Tercer grado TipoA eritematosa

Tipo A flictenular

Tipo AB

Tipo B

Quemaduras epidérmicas o tipo A

Eritema , sequedad, hiperalgesia

Curación espontánea con descamación en aproximadamente 7 días

Causas mas frecuentes. Sol, contacto breve con líquidos y sólidos calientes

Resultado cosmético hiperpigmentación temporal, piel normal

Quemaduras espesor parcial o tipo A flictenular

Ampolla, eritema, humedad, hiperalgesia

Curación por reepitelización en aproximadamente 2 a 3 semanas, dependiendo de la zona comprometida, por ejemplo mano en 7 a 10 días

Causa más frecuente contacto breve con líquidos o sólidos calientes, fuego directo

Resultado cosmético: hipo o hiperpigmentación

Quemaduras espesor profundo o tipo AB o intermedias

Blanquecina, punteado rojo oscuro, hipoalgesia

Curación espontánea reepitelización lenta tres a cuatro semanas

Causas contacto prolongado con sólidos líquidos (inmersión) fuego álcalis

Resultado cosmético cicatriz hipertrófica

Quemaduras totales o tipo B o profundas

Seca dura apergaminada marrón negruzca anestesia

Curación requiere injerto

Causas: electricidad, fuego, contacto prolongado con sólidos, líquidos calientes

Resultado cosmético pobre nunca igual a piel normal

EXTENSION:

El cálculo de la extensión es uno de los pilares fundamentales del diagnóstico ya que no sólo nos dará el pronóstico vital sino que será la guía más importante para la reposición de volumen.

Existen varios métodos para calcular la extensión, describiremos los más frecuentemente usados en clínica:

Regla de los nueve de Pulanski y Tennison, divide la superficie corporal en áreas de 9% o múltiplos de 9.

REGLA DE LOS 9

Regla de la palma de la mano (1% de la superficie corporal)

Calcular en grandes quemados superficie no quemada

Tabla de Lund y Browder para niños menores de 15 años

LOCALIZACION:

Importante para el pronóstico de la lesión y hay que conocer dos conceptos importantes:

Zonas neutras: aquellas que no tienen importancia estética ni funcional (dorso, antebrazo, abdomen…)

Zonas especiales: tales como cara, pliegues de flexión, genitales, manos…

Recordemos que existen zonas conocidas como “malditas” por su cicatrización patológica con mal resultado cosmético.

Clasificación de gravedad:

CLASIFICACION DE GRAVEDAD SEGÚN AMERICAN BURN ASSOCIATION:

Se considera gran quemado:

• Quemadura de espesor parcial mayor de 20% en el niño y mayor de 25% en el adulto

• Quemadura de espesor total mayor de 10%

• Lesiones por inhalación

• Quemaduras eléctricas

• Injurias asociadas (TEC, Fracturas, enfermedades asociadas…)

• Quemaduras en zonas especiales

En el Hospital regional Temuco codificaremos la gravedad en forma práctica de la siguiente forma lo que nos orientará en cuanto a la derivación del paciente:

menores moderadas Críticas

ambulatorias Hospital general Hospital Temuco

Menor de 2% tipo B 2 a 5% tipo B Mayor de 5 %

Menor de 8% tipo AB 8 a 15% tipo AB Mayor de 15% tipo AB

Fisiopatología:

Para comprender porque es tan importante la reposición de líquidos haré una breve exposición de la fisiopatología del quemado según Cope-Moore lo que nos hará comprender los síntomas y signos en el control de la hidratación.

Quemadura

Liberación de sustancias vaso activas

Aumento de la permeabilidad

Acidosis metabólica Hemoconcentración

Círculo de Moon

Hipoxia tisular Hipovolemia

schock

Conocido el círculo de Moon es más fácil recordar porque es tan importante reponer volumen en lactantes portadores de quemaduras de más de un 10%

de extensión y en preescolares con más de un 15%, ya que si no desarrollarán un shock hipovolémico, que puede llegar a hacerse irreversible.

El edema que se produce como resultado de la cadena de inflamación se produce durante las primeras 6 a 8 horas, en forma rápida pero continúa 18- 24 horas post quemaduras.

CLINICA:

Lesión térmica hipovolemia

disminución de la perfusión tisular clínica

...