Sepsis Abdominal
Enviado por angieBta • 27 de Abril de 2014 • 1.152 Palabras (5 Páginas) • 369 Visitas
Sepsis abdominal.
Introducción.
A pesar de los adelantos en la medicina se ha observado un aumento en la mortalidad y morbilidad en la sepsis abdominal.
Anticuerpos monoclonales.
Se utiliza en sepsis abdominal por bacterias gramnegativas. Estos están dirigidos contra el lípido A de las endotoxinas y contra el factor de necrosis tumoral.
Patogénesis de la sepsis abdominal
En 2/3 de los casos la sepsis se debe principalmente a bacterias gram-negativas.
En la patogénesis participan:
Las bacterias agresoras
Endotoxinas producidas por las bacterias
Factor de necrosis tumoral producido por los leucocitos
Interleuquinas producidas por los leucocitos
Por eso el tratamiento no debe ir orientado sólo a combatir la infección.
El uso de antibióticos puede aumentar la liberación de endotoxinas al destruir las bacterias.
Lundblad R, Giercksky KE. Synergistic effect of Esimipenem and volume support during fulminant inter-abdominal sepsis in rats. J Infect Dis 1995;172(1):152-160.
Bone RC, Balk RA, Fein Am, Perl TM, Wenzel RP, Reines HD, et al. A second large controlled clinical study of E5, a monoclonal antibody to endotoxin: results of a prospective, multicenter, randomized, controlled trial. The E5 Sepsis Study Group. Crit Care Med 1995;23(6):994-1006.
Factores pronósticos desfavorables en sepsis abdominal.
Función Muscular Esquelética anormal.
Medida por dinamometría de estímulo, es un buen indicador pronóstico.
Intervención quirúrgica después de las primeras 24 horas del ingreso
No utilización de laparoscopía diagnóstica
Pobre utilización de cultivos microbiológicos
No realizar monitoreo de la presión intra-abdominal
Falla multisistémica
Edad mayor de 60 años
Sustancias extrañas en el abdomen
(sangre, bilis, fibrina, cuerpos extraños, talco, bario)
Shock
Necesidad de transfusiones
Diabetes
Tratamiento con inmunosupresores
Epidemiología.
La mortalidad global de la sepsis abdominal es de 30 - 40%.
El pico de mayor mortalidad es a las 48 horas de iniciada la sepsis.
Mayor frecuencia en:
pacientes que proceden de servicios quirúrgicos
Sexo femenino
Raza blanca
Menores de 55 años
Cuadro clínico.
Hallasgoz clínicos más frecuentes:
Dolor abdominal 82.7%
Fiebre 51.7%
Ileo paralítico 39.2%
Palidéz 34.4%
hipotensión 24.1%
escalosfríos 20.6%
diarrea 20.6%
Otros 82.1%
Frecuencia de utilización de métodos de Diagnóstico.
Cultivos de secreciones 34.4%
En otros países se usa en el 90% de los casos.
Inclusive se puede utilizar la PUNCION ABDOMINAL para realizar los cultivos.
Hemocultivos 17.3%
En otros países se usa en el 70%
Hemoglovina. Cifras bajas en el 48.2%
Leucocitosis en el 48.2%
Hiperglicemia 34.4%
Creatinina alta 24.1%
Desequilibrio hidroelectrolítico 82.7%
Plaquetas. Caída del recuento de plaquetas en el 30.5%
Laparoscopia diagnóstica 28.5%
En otros países se utiliza hasta en un 72%
Ultrasonografía 28.5%
En otros países se utiliza hasta en un 90%
Esta bien demostrado que la sepsis grave más qeu leucocitosis produce anemia e hiperglicemia debido a la falla multiorgánica.
Radiografía simple de abdomen.
Tomar AP, LATERALES Y DE PIE. Los hallasgoz más frecuentes son:
Ileo adinámico
Colecciones
Edema de las asas
Pérdida de las sombras del Psoas
Pérdida de las líneas peritoneales
Neumoperitoneo
ECOGRAFIA Y TAC.
Util para detectar colecciones:
Abscesos intraperitoneales
Abscesos subfrénicos
Abscesos hepáticos
Colecciones en fondos de saco
En pacientes obesos, con fístulas, estomas o con mucha distensión por gas es mejor emplear TAC.
PUNCION ABDOMINAL.
Se puede utilizar con frecuencia para cultivos y antibiogramas
Patologías más frecuentes.
Colecistopancreatitis 27.5%
Perforaciones del colon 17.2%
Heridas penetrantes abdominales (por arma blanca y de fuego) 13.7%
Apendicitis agudas 13.7%
Politraumatizados 10.3%
Abscesos peripancreáticos 6.9%
Trombosis mesentéricas 3.4%
Pelvi-peritonitis 3.4%
Correlación Clínico - Patológica de 82.7%
CLASIFICACION.
DE ACUERDO AL ORIGEN
PERITONITIS PRIMARIA
Espontánea del niño
Espontánea del adulto
Por diálisis peritoneal
Tuberculosa
PERITONITIS SECUNDARIA
Por perforación de víscera
De origen traumático
Postoperatoria
PERITONITIS TERCIARIA
Sin patógenos detectados
Por hongos
Por bacterias oportunistas
ABSCESOS INTRA-ABDOMINALES
Con peritonitis primaria
Con peritonitis secundaria
Con peritonitis terciaria
CLASIFICACION DE ACUERDO AL AREA ANATOMICA AFECTADA
De la unión gastroesofágica al ligamento de Treitz
Del intestino delgado
Del colon
Post-operatoria
De vías biliares
De páncreas
Abscesos hepáticos
Del apéndice
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