TEMA 3. CEMENTOS AUTOADHESIVOS

TEMA 3. CEMENTOS AUTOADHESIVOS[pic 1]

¿QUÉ CEMENTOS CONOCEMOS?

• Variolink (grabado lavado y silano)
• Ionomero de vidrio (silano directamente)
• Temp-bond: para provisionales
• Pro-temp
• Relix: es resinoso (composite), se polimeriza directamente.
• De compomero: composit y ionomero de vidrio que no necesitan preparación previa, pero tras estudios se ha visto que mejora las propiedades si se prepara.

¿QUÉ ES UN CEMENTO?

• Cemento dental: sustancia que sirve para fijar, conservar o mantener unidas las restauraciones a los dientes. (nos permite que la corona y el diente se queden unidas. )
• OBJETIVO: sellar el espacio virtual que queda entre la restauración y la preparación del diente.

¿QUÉ FUNCIÓN TIENE? Tiene dos funciones:

1. Establecer o aumentar la retención de la corona con la estructura dental. Cada vez se intenta más tallar poco para obtener un buen sellado y una buena adhesión.
2. Mantener la integridad (es decir, sellar, prevenir la microfiltración, caries secundarias…)

CEMENTOS AUTOADHESIVOS

“Cementos diseñados para adherirse a la estructura dental sin el requisito de un adhesivo o un agente grabador”

“Son materiales híbridos que combinan características de composites de restauración, adhesivos de autograbado y en algunos casos, de los cementos dentales”.

Ferracane 2011

De forma más simple sería como si el adhesivo autograbante no colocásemos en el cemento.

Surgen por la combinación de la facilidad de manipulación de los cementos convencionales y las propiedades beneficiosas de los cementos d eresina

TÉCNICA:

• Se aplican directamente en la superficie a adherir.
• No requieren tratamiento alguno, ni de las restauraciones, ni de los sustratos dentales. No grabado ni adhesivo.
• No se elimina el barrillo dentinario y disminuye la sensibilidad postoperatoria. Se modifica el barrillo dentinario.
• Se reduce el numero de pasos y el tiempo clínico.
• Disminuye errores de procedimiento durante el tratamiento.

Características:

• Liberan flúor (ayudan a disminuir el riesgo de caries secundaria por filtración marginal)
• Toleran la humedad (la boca es un medio húmedo, así que si hay un poco de humedad tampoco pasa nada durante el proceso de cementado)
• Buena estética
• Propiedades mecánicas optimas
• Estabilidad dimensional: si los cementos tienen tendencia a absorber agua se expanden, pero si hay medio seco se contraen (en cementos convencionales). Estos se quedan estables.
• Adhesión micromecánica comparable a los cementos de resina
• Radiopacos

Principales componentes:

• Monómeros de metacrilato => esta es la parte crítica  => estructura matriz poliácida  (son los que van a dar las propiedades de adhesión y es los que tendremos que ir con cuidado)

• Rellenos de sílice
• Fotoiniciadores
• Sistemas de iniciadores químicos

Mecanismo de Acción:

• Con retención micromecánica. Penetra los túbulos y se retiene.
• Interacción química entre los grupos de monómero acido y la hidroxiapatita

Monómeros multifuncionales con grupos de acido fosfórico desmineralizan el diente.

Los monómeros ácidos tienen una capacidad de grabar menos fuerte y por lo tanto desmineralizan el diente de forma superficial, pero eso dicen que no se elimina el barillo dentinario, sino que lo modifica. Se comporta como un adhesivo autograbante, son los mismos monómeros ácidos.

• Al mezclar el cemento autoadhesivo → pH acido (1) y es hidrófilico.
• Cuando entra en contacto con el diente → la carga – de los grupos de acido fosfórico de los monómeros de metacrilato, se unen a los iones de calcio presentes en la estructura dental: se van a dar dos fenómenos:

• Los grupos de acido fosfórico se neutralizan, y se unen al diente

Ocurre la polimerización de tipo radical, las moléculas de monómero de metacrilato son químicamente “entrelazadas” para formar una red polimétrica tridimiensional

• Los grupos de acido fosfórico remanentes, son neutralizados por iones liberados de relleno de sílice

[pic 2]

El pH aumenta de 1 a 6 gracias a las reacciones entre grupos de ácido fosfórico y el relleno alcalino.

El agua que se crea:

Nos afecta en dos cosas:

1. Contribuye a la capacidad hidrofílica del cemento proporciona mejor adaptación a la estructura dental mayor tolerancia a la humedad.
2. Participa en la reacción posterior entre grupos de ácidos funcionales y durante la reacción del cemento con el ión liberado por las partículas de relleno.

A pesar de estar compuestos por monómeros ácidos, tienen una capacidad limitada de infiltrar el barrillo dentinario y desmineralizar la dentina subyacente para poder penetrar en los túbulos dentinarios y formar los tags de resina.

Tiempo de fraguado o reacciones de polimerización se van produciendo a lo largo del tiempo, duran unas cuantas horas (tiempo de reacción), el agua será el que ayudará a que siga produciendo el fraguado.

Un cemento autoadhesivo va mejor en presencia de H2O

¿A QUE TEJIDOS SON ESPECIALMENTE AUTOADHESIVOS SIN NINGÚN PRIMER ADICIONAL?

• Esmalte y dentina
• Cerámica de óxidos
• Metal cerámica

Adhesión a Esmalte:

• Valores de adhesión a esmalte significativamente menores que otros cementos de resina ya que los monómeros ácidos son mas suaves:

• NO ideal en coronas parciales/inlays con esmalte considerable
• NO cementar brackets de Ortodoncia (no adhesión a Esmalte)

• Tiene mayor fuerza de adhesión que el ionómero de vidrio, por lo que es una alternativa para cementación de cerámicas de alta resistencia o metal.
• Si realizamos un pre-grabado ácido del esmalte, podemos aumentar la fuerza de adhesión. Pudiendo variar de 19,6MPa sin grabar a 35,MPa tras pre-grabar.→ por tanto, si grabamos en la zona del esmalte aumentamos al fuerza de adhesión. Los valores de fuerza ideal son de 20. Grabando el esmalte pasa a 35,6. SOLO GRABAMOS ESMALTE, AUMENTAMOS LA FUERZA DE ADHESION.
• Si se aplica mediante ligera presión sobre la pared cavitaria durante el cementado, mejora la fuerza de adhesión (20MPa es la fuerza ideal de adhesión). Es muy difícil de controlar la fuerza que estas ejerciendo y donde la estás aplicando. Depende de la habilidad y la experiencia clínica.

Adhesión a Dentina:

• La dentina es una estructura compleja y heterogénea, formada por:

• 50% por componentes minerales
• 30% de matriz orgánica, especialmente fibras de colágeno
• 20% de fluidos.

• Es un sustrato dinámico, caracterizada por el movimiento de fluido dentinal a través de los túbulos dentinarios.
• Este movimiento de fluidos puede llegar a la interfase adhesiva y afectar la adhesión. Si no hay una buena adhesión no será por  culpa del material sino por culpa de las condiciones que tenemos en dentina.
• Dentro de la dentina se encuentran diferencias por ej. número, dimensiones y orientación de los túbulos.
• Los cementos autoadhesivos tienen mejor adhesión a dentina que a esmalte

• Esmalte: tras el secado, superficie totalmente seca
• Dentina: el fluido dentinario aporta humedad a la superficie

MECANISMOS DE ADHESIÓN a dentina pueden ser:

1. Químicos: entre el material y el componente mineral del sustrato, las fibras de colágeno de la dentina o precipitaciones derivantes de pretratamientos ácidos.
2. Mecánico-retentivos: por la formación de tags de resina en los túbulos dentinarios abiertos y a las modificaciones a nivel de la dentina intertubular. Recordar que no eliminamos el barrillo dentinario (es como si estuviéramos hablando de los adhesivos autograbantes)

• Hacer un grabado ácido en dentina perjudica la adhesión y disminuye la Fuerza adhesiva.
• Tiene poca habilidad para infiltrarse en red colágeno y microscópicamente muestran una interacción mínima con la dentina.
• NO hay formación de capa hibrida o prolongaciones resinosas.

AdhesiÓn a postes de fibra:

Se usan con regularidad para cementar postes de fibra de vidrio, ya que poseen un modulo de elasticidad similar a la dentina permitiendo una disminución de la concentración de estrés (se disipa a lo largo de todo el conducto) y del riesgo de fractura radicular. Además es muy difícil asegurarnos que podremos lavar grabar y luego colocar el adhesivo de forma correcta.

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