TRABAJO DE EVALUACION ELECTIVA CLINICA

TRABAJO DE EVALUACION ELECTIVA CLINICA ABORDAJE INTEGRAL EN LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN DE LAS ITS- VIH/SIDA CON ENFOQUE DE VULNERABILIDAD SEGUNDO CORTE

CASO CLÍNICO 1.

Sexo Femenino

Edad: 1 día.

Fecha: 15/02/2021.

RN femenino producto de parto vaginal de madre de 17 años, G1, grupo 0+ embarazo de 33.4 sem con Ballard 35 semanas. madre sin controles prenatales remitida de un corregimiento, con ID de corioamnionitis, madre con leucocitosis y neutrofilia febril con líquido amniótico fétido hipertérmico; a su nacimiento hipoactivo, APGAR 4/10 se indica intubación orotraqueal TOT 3.5, rinorrea mucosanguinolenta se realizar Rx de tórax se evidencia opacidades intersticiales micronodulillares ventilando 6 espacios se indica dosis de surfactante a 100 mg /kg con mejoría de saturación, paciente presenta nueva caída de saturación con requerimiento de incremento de parámetros PIP 25.

Paciente mal perfundido llenado capilar lento se pasa ónfalos arteriales y venoso paso de bolo de SS 0.9 % 25 cc dopamina a 10mcg/kg/min paciente clínicamente lábil con saturaciones 86-90% parámetros F: 10, FIO 100% P media vía aérea: 17 hz: 10 amp: 40 relación 1:1 madre con reporte de VIH+, hepatitis negativa, VDRL 1:64 Dils sin tto. Normocéfalo fontanela normotensa, tórax simétrico, ruidos cardiaco rítmicos sin soplo audibles pulmones crepitantes húmedos abdomen globuloso hepato esplenomegalias. GU normo configurado externamente extremidades equimosis en MMII, piel petequias en abdomen y tórax.

 Dx:

1. SDR neumonía con natal
2. Sepsis neonatal
3. depresión neonatal.
4. hepatoesplenomegalia
5. riesgo metabólico cuidados intensivos.

De acuerdo a este caso Desarrolle:

1. ¿Qué otro diagnostico plantearía en el RN?

Dx:

• Sífilis gestacional.
• Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana a descartar.

1. ¿Paraclínicos que ordenaría en este caso, para sustentar su diagnóstico?

• Cuadro hemático: presencia de anemia, reacción leucemoide (leucocitos>35.000 x mm3), trombocitopenia.
• Líquido cefalorraquídeo: (LCR): con VDRL reactivo en cualquier dilución o aumento de las proteínas (>170 mg/dL en el recién nacido pretérmino) o conteo de células >25 x mm3 en LCR a expensas de linfocitos (meningitis aséptica) sin otra causa que lo explique.

• Aminotransferasas elevadas e hiperbilirrubinemia directa: Aspartato aminotransferasa AST (valor de referencia 20.54 U/L ± 13.92 U/L), Alanina aminotransferasa - ALT (valor de referencia 7.95 U/L ± 4.4 U/L), bilirrubina directa o conjugada > 20% del total de la bilirrubina total.

• Uroanálisis: con proteinuria, hematuria, cilindruria.

• Radiografía de huesos largos: que evidencie periostitis, bandas metafisiarias u osteocondritis.

• Es diagnóstica la presencia de IgM positiva (por FTA o ELISA) en RN.

• (RPR o VDRL) para madre y para RN.

• ELISA Anti- Vih.

1. ¿Cuál sería el manejo del caso de acuerdo al diagnóstico?

• Hospitalizar
• Profilaxis postparto para Vih, AZT oral al RN 2mg/kg cada 6h por 6 semanas.
• RPR o VDRL a los 1, 3, 6, 9 y 12 meses o hasta que se haya negativizado.
• controles de fondo de ojo y auditivos anuales hasta los 10 años.

1. Tratamiento a prescribir.

• Madre: Sífilis de duración desconocida: administrar 2´400.000 UI de penicilina benzatínica IM dosis semanal por 3 semanas.
• RN: Si LCR anormal y/o clínica, radiología, analítica o serología indicadoras de sífilis congénita, se le administrará: Penicilina G sódica 50.000 U/kg/dosis EV cada 12 horas durante 7 días y luego cada 8 horas hasta completar 10 días (21 días si VDRL positivo en LCR, según algunos autores) o penicilina G procaína 50.000 U/kg/día IM 1 dosis diaria durante 10 días. Si el tratamiento se interrumpe, en cualquier momento por más de 24 horas, se debe reiniciar la pauta completa.
• Si LCR normal y ausencia de los indicadores antes mencionados: Penicilina G sódica IM o EV 100.000- 150.000 U/kg/día en dos dosis o Penicilina procaína IM, 50.000 U/kg durante 10 días; sólo como alternativa 1 dosis única de penicilina G benzatina 50.000U/kg.

1. Realice un análisis del caso y de recomendaciones.

Defina:

1. Caso Confirmado de Sífilis gestacional.
2. Caso Confirmado de Sífilis Congénita.
3. Clasificación de la Sífilis.
4. Describa el algoritmo Diagnostico de sífilis.

CASO CLINICO 2.

21/06/2019

Femenina de 6 años de edad, consulta acompañada con personas del ICBF ¿Consulto por abuso sexual?, también la madre que no aporta datos. Paciente con cuadro de aproximadamente dos semanas de evolución, caracterizado por tos seca rinorrea amarillenta, asociada a episodios de cólicos abdominales y diarrea.

Antecedentes:        Negativos

Inmunológicos esquemas completos, no muestra carnet

Examen Físico:

Signos vitales: Pulso. 96 talla: 108 cm Fr 24 peso de 16.5 Kg

Piel. Palidez Conjuntiva

Cabeza normocéfala cuello móvil simétrico no adenopatías

Tórax simétrico no tiraje

Cardiaco ruidos rítmicos no soplos

Pulmonar claros no agregados

Abdomen depresible blando no presenta dolor a la palpación no masas

Extremidades normo configurados eutróficas sin edemas

Genitales externos: normo configurados no se evidencia presencias de lesione

IDX: Parasitosis, síndrome anémico, ABUSO SEXUAL.

Plan: Pamoato de pirantel –sulfato ferroso-loratadina y valoración por otorrinolaringología para detectar presencia de lesiones en laringe o faringe compatible con VPH. Cita control 2 meses pediatría se sugiere valoración por medicina legal para seguimiento.

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