Tomografia Computarizada

Definición

Las parasitosis digestivas comprenden un gran número de agentes,

protozoos y helmintos, afectan distintas partes del tubo digestivo y su

relación con la pared intestinal es variable. Pueden constituir un problema

clínico de relevancia como pasar inadvertidos por mucho tiempo.

Sus mecanismos de daño son muy variables y el equilibrio ambientehuésped

y agente infeccioso es primordial.

Epidemiología

Este tópico es muy difícil de abordar en nuestro medio, pues estudios

masivos de este tipo hace décadas que no se efectúan. Algunas

consideraciones no han variado, como la relación saneamiento ambiental

y presencia de estos agentes en la población. Así hemos visto el

cambio epidemiológico de estas infecciones en las grandes ciudades

de nuestro país, en relación con el crecimiento económico, cambio de

hábitos, instalación de redes de alcantarillado y agua potable.

Si bien las parasitosis afectan primordialmente a pacientes

pediátricos, estos últimos años se ha observado el aumento de estas

infecciones en pacientes sometidos a inmunoterapia, como los trasplantados

y los con inmunodeficiencia como el SIDA (ver capítulo), en

ellos su estudio, tratamiento y prevención es fundamental.

Etiopatogenia

Los mecanismos de producción de daño al huésped son variados y

en algunos casos múltiples.

• Daño directo a la mucosa del tracto intestinal (amebiasis, anisakiasis).

• Déficit en absorción de nutrientes (poliparasitosis, giardiasis, etc).

• Tóxico alérgico (ascariasis, teniasis, etc).

• Toxinas, se ha postulado la producción de ellas por diversos agentes

protozoarios (Isospora belli, Cryptosporidium).

• Mecánicos: obstrucción vía biliar (ascariasis).

PARASITOSIS INTESTINALES

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Clínica

Para tratar los aspectos clínicos, diagnósticos y de tratamiento, en

forma esquemática, los dividiremos en protozoosis y en helmintiasis. Se

incluye dentro de los protozoos los agentes comensales, fundamentalmente

para recordar su importancia y denominación e insistiendo en

que no son patógenos.

Protozoosis

Amebiasis

La infección amebiana tiene una prevalencia variable según las regiones

del país y ha ido disminuyendo dramáticamente con los años,

actualmente es menor del 10% en adultos y niños. Sólo un 5 a 10% de

ellos tienen síntomas: diarrea aguda (lo más frecuente); son cada vez

más infrecuentes la disentería, colitis fulminante o el ameboma. El absceso

hepático amebiano, también una rareza, se presenta de preferencia

en la VIII Región del país. El significado clínico de la amebiasis intestinal

crónica es controvertido, aunque debe ser tratada por razones epidemiológicas.

Esta infección no tiene mayor prevalencia en

inmunocomprometidos y la clínica es similar a la descrita.

Balantidiasis

Producida por protozoo ciliado que se ubica en el intestino grueso.

La infección humana es infrecuente, siendo el cerdo el reservorio del

parásito, por ello los antecedentes epidemiológicos son fundamentales.

Blastocistosis

Protozoosis controvertida, aparentemente es capaz de producir cuadros

agudos y raramente crónicos. Se recomienda tratar si no existe

otro agente en las deposiciones. Algunos autores relacionan su

patogenicidad a un número mayor de 5 protozoos por campo.

Cryptosporidiosis

Causa diarrea aguda, inicialmente febril, por 5 a 7 días, con dolor

abdominal, náuseas y vómitos. En pacientes inmunocomprometidos

provoca diarrea crónica severa, en ocasiones con malabsorción y manifestaciones

extraintestinales. Muy importante su búsqueda en pacientes

con SIDA y diarrea.

Cyclosporosis

Cyclospora cayetanensis es similar a Cryptosporidium, de mayor

PARASITOSIS INTESTINALES

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tamaño y provoca diarrea aguda especialmente en niños, pero es francamente

menos prevalente. Su real importancia en inmunocomprometidos

no se ha determinado.

Giardiasis

Importante en niños, donde constituye la primera causa de diarrea

crónica, ocasionalmente acompañada de malabsorción, lo que rara vez

sucede en el adulto. Se localiza en el intestino delgado y produce diarrea

aguda (niños y adultos), con dolor abdominal, meteorismo y náuseas;

en algunos casos produce diarreas intermitentes de larga data. En

inmunocomprometidos no es un problema mayor.

Isosporosis

Causa diarrea aguda severa, con dolor abdominal, deshidratación,

compromiso del estado general y baja de peso. Ocasiona diarrea crónica

en inmunocomprometidos de similar severidad que cryptosporidiosis.

Se presenta eosinofilia en la mayoría de los inmunocompetentes.

Es importante su estudio en los pacientes con SIDA.

Microsporidiosis

Parasitosis que puede causar, en pacientes inmunocomprometidos,

especialmente con SIDA, desde diarrea crónica severa , hasta cuadros

generalizados graves. Actualmente se reconocen 2 especies que afectan

el tubo digestivo. Siempre buscarlos en pacientes con SIDA, diarrea

y CD4 < de 100/mm3.

Sarcocystosis

Protozoosis muy infrecuente. Se adquiere al ingerir carne de vacuno

o de cerdo insuficientemente cocida. Los síntomas son similares a la

isosporosis aguda.

Comensales

Constituyen un grupo de protozoos no patógenos, incluso en

inmunocomprometidos. Se les enumera, para evitar su confusión con

aquellos capaces de causar enfermedades: Entamoeba coli, Iodamoeba

bütschlii, Chilomastix mesnili y Trichomonas hominis. No deben ser

tratados.

Helmintiasis

Anisakiasis

Se adquiere por ingestión de pescado crudo (cebiche) o insuficientemente

cocido, que contiene larvas del parásito, las que se incrustan

JUAN CARLOS WEITZ V.

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en la mucosa gástrica o en la pared intestinal. Ocasionan dolor intenso,

vómitos y puede complicarse de íleo o perforación intestinal. Su prevalencia

ha aumentado en Chile.

Ascariasis

Es un nematode que alcanza su mayor importancia en niños y en

áreas rurales del centro-sur del país. Su cuadro clínico está determinado

por la etapa de su ciclo vital: síntomas respiratorios (ciclo en pulmón) o

digestivos inespecíficos.

Difilobotriasis

Se puede adquirir esta infección al consumir pescados de agua dulce

(D. latum

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