Trabajo De Parto

EL PARTO

DEFINICION:

El trabajo de parto consiste en una serie de contracciones continuas y progresivas del útero que ayudan a que el cuello uterino se abra (dilatación) y adelgazamiento (se borre), para permitir que el feto pase por el canal de parto. El trabajo de parto suele comenzar dos semanas antes o después de la fecha probable de parto.

CLASIFICACIONES:

Según la edad de la gestión en que ocurre el parto se clasifican en:

• PARTO INMADURO: entre las 20 a las 28 semanas de gestación

• PARTO PREDETERMINADO O PREMATURO: entre las 28 y 36 semanas

• PARTO DE TERMINO: entre las 37 y 40 semanas

• PARTO POSTERMINO: después de la semana 42 en adelante.

Los partos pueden ser:

ESPONTANEOS: cuando se desencadena el trabajo de parto normal acorde con los mecanismos fisiológicos materno-gestión esto quiere decir que se cumple con el periodo de maduración del feto.

INDUCIDOS: cuando se utiliza alguna técnica médica como seria la maduración cervical usando prostaglandinas PG2alta, o inducción con medicamentos oxitócicos.

Las señales del trabajo de parto varían de una mujer a otra, puesto que cada mujer lo experimenta de manera diferente. Entre las señales comunes se pueden incluir:

• Indicios de sangre

Es posible que se expulse por la vagina una pequeña cantidad de mucosidad, mezclada con algo de sangre, lo cual indica la iniciación del trabajo de parto.

• Contracciones

La aparición de contracciones (espasmos musculares del útero) a intervalos de menos de diez minutos suele indicar el comienzo del trabajo de parto; a medida que el trabajo de parto avanza, las contracciones pueden volverse más frecuentes e intensas.

• Ruptura de las membranas de la bolsa amniótica (bolsa de aguas)

El trabajo de parto a veces comienza con un flujo abundante o con el goteo de líquido amniótico. En caso de que se rompan las membranas de la bolsa amniótica, debe llamarse al médico de inmediato. La mayoría de las mujeres que rompen aguas empiezan el trabajo de parto dentro de 24 horas. Si después de dicho tiempo el trabajo de parto aún no se ha iniciado, es probable que se indique la hospitalización de la embarazada para provocar el parto. A menudo se toma esta medida para prevenir infecciones y complicaciones en el parto.

Cada trabajo de parto es diferente. y se divide normalmente en tres etapas:

PRIMERA ETAPA o dilatación: Se divide en tres fases: latente, activa y transitoria

FASE LATENTE: es cuando las contracciones empiezan a volverse más frecuentes (por lo general, cada 5 a 20 minutos). No obstante, la molestia es mínima. El cuello uterino se dilata (se abre aproximadamente hasta tres o cuatro centímetros) adelgazándose. En nulíparas (primerizas) suele ser de 6 hrs con 3 - 4 cm de dilatación y en multíparas es de 5 hrs con 4 cm de dilatación Suele ser también la mas larga y la menos intensa, esta es la fase en que la futura madre ingresa en el hospital para efectuar exámenes pélvicos que determinan la dilatación del cuello uterino.

FASE ACTIVA: esta definida por la dilatación del cuello uterino de 4 a 7 centímetros. Las contracciones se vuelven mas prolongadas, intensas y frecuentes por lo general cada 3 0 7 minutos.

FASE DE TRANSICION: durante la transición el cuello uterino pasa de 8 a 10 centímetros. Las contracciones suelen ser muy intensas, duran de 60 a 90 segundos cada minuto.

SEGUNDA ETAPA o periodo expulsivo:

Comienza cuando el cuello uterino se encuentra completamente dilatado y finaliza con la expulsión del bebé. La posición del parto más habitual es en litotomía o semi-flowler, en una cama que permita las maniobras, la visión y la protección del periné. A menudo, la segunda etapa se le conoce como periodo de "pujar". Durante esta la mujer toma parte activa pujando para que el bebé atraviese el canal de parto y salga al mundo exterior. Es el momento en que la cabeza del bebé se asoma por la abertura de la vagina y se denomina "coronamiento". La segunda etapa es más corta que la primera, y puede tomar de 30 minutos a dos horas (cuando se trata del primer parto) eso depende de la colaboración de la madre en la labor.

TERCERA ETAPA o alumbramiento:

Después de dar a luz al bebé, la nueva madre entra en la tercera y última etapa del parto: la expulsión de la placenta (el órgano que nutrió al bebé mientras se encontraba dentro del útero). Esta etapa no suele durar más de 15 minutos en el 95% de los partos que consiste en la salida de la placenta del útero y las membranas a través de la vagina.

El alumbramiento podrá ocurrir de forma espontanea o farmacológica. En este ultimo caso, se procederá a incrementar ostensiblemente el ritmo de perfusión de oxitócica en el momento de la salida del hombre anterior.

El desprendimiento placentario se dará por la maniobra o por la salida oscura por vagina procedente del hematoma retro placentario.

Cada parto es diferente y la cantidad de tiempo que dura cada una de las etapas varía. No obstante, el trabajo de parto en un primer embarazo suele durar entre 12 y 14 horas. En los embarazos subsiguientes, el trabajo de parto suele durar menos.

TABLA DE DURACION DE LAS FASES EN UN PARTO NORMAL O DE TÉRMINO

Nulípara (primer embarazo) Multípara (con mas de dos embarazos)

Fase latente  20 horas  14 horas

Fase activa 1.2 a 5 cm / hora 1.5 a 10 cm / hora

Expulsivo 1-5 cm / hora 2-10 cm / hora

Alumbramiento  30 minutos  30 minutos

LOS SINTOMAS DEL COMIENZO DEL TRABAJO DE PARTO SON TRES:

• Pérdida del tapón mucoso

• La rotura de la bolsa de las aguas

• Las contracciones rítmicas y sostenidas

CUADRO CLINICO EN EL PERIODO DE DILATACION:

- Contracciones dolorosas.

- Calambres en las extremidades. (porque el feto cada vez desciende más y comprime terminaciones nerviosas).

- Sudoración en el labio superior.

- Temblores en miembros inferiores.

- Sensación de pujo al final (en el momento que la presentación apoya en el estrecho inferior da la sensación de pujo).

- Aumento del flujo sanguinolento vaginal (con cérvix borrado y dilatación adecuada).

- Una vez que la mujer alcanza la dilatación completa, comienza el periodo expulsivo.

CUADRO CLINICO EN EL PERIODO DE EXPULSACION:

Para que el periodo expulsivo vaya bien es necesario que el feto realice movimientos adaptativos al atravesar el canal óseo y el canal blando. Son muy importantes los diámetros. Para que ocurra de manera fisiológica el feto realizará movimientos adaptativos:

- Entrada en el estrecho superior.

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