Valoración de cuidado de los modelos funcionales

Valoración de enfermería por patrones funcionales

Datos personales:

Nombre: _____________________________Edad:___Sexo: ____Servicio:________ No. Cama__ Edo. Civil:_______Ocupación:__________Domicilio:_______________ Teléfono__________Escolaridad__________Lugar de procedencia:_______________ Nombre de la persona responsable:_____________________Hora de ingreso:_____ Parentesco:__________ Diagnóstico médico:_________________________________ Fecha de ingreso:_________ Forma de llegada al hospital: Deambulando _____ Silla de ruedas __ Camilla __ Otro_____________________________________

I. Percepción de la salud-cuidado de la salud.

1. ¿Cómo considera su salud en general? Excelente__Buena__Aceptable__Mala__

2. ¿Cómo considera su salud en este momento? Delicado___Regular___Pasajero__

3. ¿Habitualmente cada cuando realiza su baño personal?_____________________

4. ¿Cada cuando se asea la boca? (Veces al día)_________________________ ¿Cada cuando visita al dentista?_________ Algún problema actual: __ ¿Cuál?_______________________________________________

5. Fuma: No:__ Si__ ¿Cuántos cigarros al día? _____ ¿Desde que edad?_________

6. ¿Ingiere bebidas alcohólicas? Si__ NO__ ¿Considera un problema su forma de beber?: Si___ No___ ¿Con que frecuencia bebe? ________________________

7. Otras drogas: No____ Si____ ¿Cuáles? ___________________________

8. Medicamentos prescritos.

Medicamento. Dosis/via. Frecuencia. Hora última administración. Desde cuando

9. Medicamentos tomados por su cuenta.

Medicamento. Dosis/vía. Frecuencia. Hora última administración Desde cuando

10. Alergias. No__ Si__ ¿Qué las causa? _________________________________ ¿Qué reacciones se presentan? _____________________________________

11. A qué riesgos se expone: Caída:__ Atropellamiento:__ Accidente de automóvil:__ Suicidio___ Drogadicción: ___ Accidente de trabajo: ___ Ahogamiento___ Otros(especifique):_________________________ ¿Cómo los previene?________ __________________________________________________________________

12. Antecedentes hereditarios patológicos.

Enfermedad Parentesco Vive

Si/No

13. Antecedentes personales patológicos: Enfermedades de la infancia y otras etapas de la vida: _________________________________________________________ Quirúrgicos ________________________________________________________

14. Otros problemas médicos actuales (independientemente): Diabetes:__ Cáncer__ Cardiopatía:__ Enfermedades respiratorias: __ Otras: (especifique)______________ ¿Recibe tratamiento? Si__ No__ ¿Por qué no? ________________________________________________________

15. Motivo de la hospitalización (en palabras del paciente): ______________________ __________________________________________________________________

¿Cuándo inicio su problema? ______________¿Hospitalización previa? No__ Si__

16. ¿Qué hace para mantenerse sano y prevenir enfermedades? _________________ __________________________________________________________________

II. Nutriciónal-Metabólico

1. ¿Habitualmente cuántas comidas hace al día?_________ ¿En que horario? (aproximadamente)_______ Toma algún suplemento alimenticio (vitaminas, minerales): No__ Si__ ¿Cuál? _____________________________________ ¿Qué alimentos consume actualmente?:

Desayuno alimento Ración Comida alimento Ración Cena alimento Ración

2. ¿Alguna dieta prescrita? No__ Si__ ¿Cuál? _______________________________

3. ¿Como es su apetito en este momento? Normal__ Aumentado __ Disminuido__ Nauseas__

4. Alimentos preferidos ___________________ Alimentos que le desagradan______ _______________ Alimentos que le producen daño ________________________ ¿Qué molestia le presentan? __________________________________________

5. ¿Considera normal su peso? Si__ No__ ¿Cuántos kilos de mas?____ ¿Cuántos kilos de menos? ____ ¿Por qué? _______________________________________

6. Dentadura completa: Si __ No __ Prótesis total __ Parcial superior __ Inferior __

7. Problemas para ingerir líquidos ___ Ingerir sólidos ___ Masticar ___ ¿Come por si solo? Si__ No__

8. ¿Cuántos vasos de agua toma al día? ________________

9. Características de la piel: Color uniforme___ Manchas__ Pálida__ Cianótica__ Suave__ Estado de hidratación: Buena__ Regular__ Mala__ Integra__ Diaforesis_ Prurito__Donde__ Edema__ Lesiones (Tipo y descripción):_________________ ___________________ Localización: _____________Cicatrización____________ Normal___ Anormal__ Otros problemas__________________________________

10. ¿Algún factor que contribuya al desarrollo de úlceras por decúbito?: No__ Si__ Inmovilidad__ Deshidratación__ Desnutrición__ Disminución de la circulación: ___ Deficiencia sensorial_______

III. Eliminación

1. Eliminación vesical (Habitual): Frecuencia (al dia):____ Actual___ Normal: Si __ No __ Oliguria __ Poluxia __ Disuria __ Nicturia __ Retención __ Hematuria ________ Otros______________________________________________________________

2. Incontinencia vesical (habitual): Frecuente (al día): No__ Si__ Durante el día ___ Noche__ Ocasional__ Dificultad para retrasar la miccion__ Dificultad para llegar al baño ___ Sistema de ayuda: Sonda__Tipo____ Temporal____ Permanente___ Desde cuando____ Pañal: Si__ No__ Otros______________________________

3. Eliminación intestinal (habitual): Frecuencia ( especifique al día o a la semana) _____________________ Actual__ Normal: Si__ No__ Estreñimiento_______ Diarrea______ ¿Desde cuando?_______________ Incontinencia_________

4. Sistemas de ayuda: Pañal__ Ostomia__ Tipo___________ Auto cuidados: Si___ No__ Lactantes (tipo y frecuencia): ________________ Enemas (tipo y frecuencia)____________ Supositorio (tipo y frecuencia) _________________ Catárticos (purgantes):___________

IV. Actividad/Ejercicio

1. Describa Sus Actividades De La Vida Diaria ______________________________________ ______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________

2. ¿Por Sus Actividades Diarias Tiene Que Permanecer Mucho Tiempo En Una Sola Posición?: Sentado: ___ Parado: ___

3. ¿Alguna Actividad Recreativa?: No__ Si__ TIPO: _________________ Frecuencia: _____________

4. ¿Al realizar actividad

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