CUIDADOS POST-OPERATORIO

INTRODUCCIÓN

El período postoperatorio comienza inmediatamente después de la cirugía y continúa hasta que el paciente es dado de alta del cuidado médico

Durante el postoperatorio, los cuidados de enfermería se centran en restablecer el equilibrio fisiológico del paciente, aliviar su dolor, prevenir posibles complicaciones y enseñar los cuidados personales que sean necesarios. El postoperatorio puede dividirse en 2 fases:

Postoperatorio inmediato: suele durar entre 2 y 4 horas. Tiene lugar en la unidad de recuperación postanestésica (URPA), desde que el paciente sale de quirófano hasta que se estabiliza su estado y se recupera totalmente del estrés de la anestesia y la cirugía.

Postoperatorio tardío: es la fase de resolución y curación. Tiene lugar en una unidad de hospitalización o de cuidados especiales. En esta fase se resuelven las alteraciones fisiológicas y psicológicas, y los desequilibrios asociados a la cirugía, la anestesia y la curación.

Un paciente recién operado es trasladado a la URPA (Unidad de Recuperación Post Anestesia) para estabilizarse y despertarse, recuperándose de los efectos residuales de los anestésicos. Principio y cada hora una vez estabilizado, registrando todos los datos en su historia clínica. Nos informaremos de:

• Estado de salud basal preoperatorio

• Tipo de anestesia y duración de la misma

• Tipo de cirugía

• Fármacos administrados

Los principales objetivos de enfermería en el postoperatorio inmediato son:

• Mantener la permeabilidad de la vía aérea

• Diagnosticar y tratar todas las posibles complicaciones

• Garantizar la seguridad del paciente

• Estabilizar las constantes vitales

• Disipar la anestesia residual

• Proporcionar alivio del dolor

• Tranquilizar emocionalmente al enfermo y reducir su ansiedad

Para ello, realizaremos valoración de:

• Nivel de conciencia

• Ventilación y permeabilidad de la vía aérea

• Monitorización de T.A., F.C., pulsioximetria

• Constantes vitales: F.R., Tª

• Valoración de la herida, apósitos, vendajes, drenajes etc.

• Valoración de la piel y mucosas

• Balance hídrico

• Peristaltismo y ruidos abdominales

• Pérdidas hemáticas

• Transfusiones sanguíneas y fluidoterapia

• Diuresis

• Grado de actividad motora y nivel de sensibilidad postquirúrgico

CUIDADOS POST-OPERATORIO

La atención al paciente en la etapa pos quirúrgica se lleva a efecto, una vez que ha sido concluida su intervención quirúrgica, para ser trasladado de la sala de operaciones a la sala de recuperación post-anestésica, el inicio de esta etapa se considera al ser ingresado a la sala de recuperación post-anestésica (PAR) o unidad de cuidados pos anestésicos (PACU). Su ubicación es dentro de las instalaciones del quirófano, o bien con acceso directo a la misma. En la etapa pos quirúrgica la atención de la enfermera (o) se centra, en torno a la valoración integral del paciente y su vigilancia continua, con el propósito de proporcionar una asistencia de alta calidad profesional, iniciando por la identificación de complicaciones potenciales y su tratamiento oportuno, incluyendo la atención a sus familiares, sin olvidar otorgar la atención al paciente con capacidad, seguridad y calidez. Es indispensable que el personal del área de recuperación tenga contacto con el paciente y sus familiares antes de que el paciente ingrese a la sala de operaciones.

Algunos autores clasifican la etapa pos quirúrgica en tres fases o periodos

La etapa post-operatoria inmediata, es el periodo en que se proporciona la atención al paciente en la sala de recuperación y durante las primeras horas en la sala de hospitalización.

La etapa post-operatoria intermedia o mediata, comprende la atención del paciente durante la convalecencia de la cirugía hasta la pre-alta del paciente.

La etapa post-operatoria tardía consiste en la planeación del alta del paciente y la enseñanza de los cuidados en el hogar, así como de las recomendaciones especiales.

VIGILANCIA DEL ESTADO POSTOPERATORIO

Registrar las constantes vitales cada media hora durante las primeras horas.

Valorar la permeabilidad de las vías respiratorias y la necesidad de aspiración

Valorar el estado respiratorio general: profundidad, ritmo y características.

Valorar el apósito quirúrgico, y los drenajes si los hay.

Observar el estado de la piel en cuanto a temperatura y color.

Valorar pérdidas hemáticas si las hay.

Realizar una valoración neurológica cada 15 minutos, para comprobar las repuestas sensoriales y motoras y el nivel de consciencia

Controlar todos los catéteres, apósitos y vendajes.

Controlar las pérdidas de líquidos por cualquiera de las vías de salida, apósitos, drenajes y sondas

Controlar la diuresis, al menos cada media hora

Valorar la necesidad de sondar al paciente si la vejiga está distendida y sino orina en las 6-8 horas de la cirugía valorar y paliar la presencia de dolor, náuseas y vómitos controlar los efectos de la medicación administrada.

Colocar al paciente en una posición cómoda que facilite la ventilación

Mantener informada a la familia.

FÁRMACO ADMINISTRADO EN LOS QUIRÓFANOS INCLUYENDO LOA ANESTÉSICOS

ANALGÉSICO

Un analgésico, es cualquier procedimiento médico que calma o elimina el dolor. Los analgésicos se agrupan, según sus mecanismos de acción, en varios grupos.

OPIÁCEOS MENORES

Son un grupo de sustancias, la mayoría sintéticas como el tramadol que imitan, con menor poder analgésico, la acción de los opioides.

OPIÁCEOS MAYORES

Son un grupo de fármacos, unos naturales (opiáceo) como la morfina y otros artificiales (opioide) como el fentanilo, que actúan sobre los receptores de las neuronas del sistema nervioso, imitando el poder analgésico de los opiáceos endógenos. Son los fármacos analgésicos más potentes conocidos.

Un opioide es cualquier agente que se une a receptores situados principalmente en el sistema nervioso central y en el tracto gastrointestinal.

Hay cuatro grandes clases de opioides:

opioides endógenos, producidos en el cuerpo ‡ alcaloides del opio, tales como morfina (el opioide prototípico) y codeína. ‡ opioides semi-sintéticos, tales como heroína y oxicodona. ‡ opioides completamente sintéticos, tales como petidina y metadona,

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