Post-operatorio

Postoperatorio

Es el periodo que transcurre desde que termina la cirugía, etapa de síntesis, hasta que se reanudan espontáneamente las funciones fisiológicas normales: alimentación, ruidos iontesti8nales, micción, defecación, deambulación, todo ello acompañado de sensación de bienestar.

Clasificación:

• Postoperatorio inmediato: ; Inicia desde que el paciente es entubado (si se utiliza anestesia general), comprende las primeras 24-48 horas después de la operación de igual forma dependiendo del procedimiento.

• Postoperatorio Mediato: Este inicia cuando el paciente se ha recuperado del todo de su anestesia, y se prolonga durante todo el tiempo que el paciente permanezca internado; es decir que se extiende hasta la recuperación del paciente en el resisto hospitalario.

• Postoperatorio Tardío: Se inicia cuando el paciente pasa a su domicilio, y persiste por un periodo (menor de un mes); también conocida como fase de convalecencia

Cuidados de enfermería en el postoperatorio (Inmediato-Mediato-Tardío)

1. POSTOPERATORIO INMEDIATO:

Sala de recuperación:

a) El objetivo de la sala de recuperación es lograr una observancia muy estrecha y un cuidado adecuado del paciente hasta la recuperación de los efectos de la anestesia. La unidad estará inmediatamente vecina a la sala de operaciones. Esta sala estará bien iluminada, provista de oxigeno y aspiradores, tomas eléctricas adecuadas, soportes para soluciones intravenosas y líquidos IV, equipos para administración de oxigeno, aspiración y administración de medicamentos. El equipo de urgencias debe de estar disponible para efectuar intubación traqueal, desfibrilación, tratar un paro cardiaco, ventilación mecánica, transfusión de sangre, etc.

b) Traslado del paciente debe de ser cuidadoso ya que la movilización brusca puede ocasionar hipotensión. Durante el mismo deben cuidarse particularmente los drenajes y catéteres, sobre todo si se trata de un drenaje pleural bajo agua. El paciente puede ser trasladado a su unidad cuando ha recuperado la función respiratoria y se ha podido extraer el tubo laringotraqueal usado durante la anestesia. Además sus signos vitales son estables y si esta presente el reflejo de la deglución.

Posición en la cama:

Las posiciones frecuentes:

a) Posición de flowler

b) Posición de sims

c) Posición de trendelemburg

En la cama si el tipo de cirugía lo permite conviene tenerlo en de cúbito lateral, posición que evita la obstrucción de la vía aérea y disminuye el peligro de aspiración ante la eventualidad de vómitos.

Desde que el paciente regresa a su cama hasta que desaparecen totalmente los efectos de las drogas anestésicas y llega a tener un pleno dominio de la conciencia de su situación puede pasar un tiempo variable, entre pocos minutos y algunas horas

Controles y registros:

Las indicaciones en el expediente deben ser exactas, legibles, razonables, eficaces, aplicables y convencionales a su vez estos deben contener:

Monitorización Básica:

• Ecg continuo

• Signos vitales

• Signos físicos específicos de vigilancia (ascitis, hemorragia, cianosis, edema, arritmia)

Monitorización Especial:

• Presión venosa central

• Presión arterial invasiva

• Saturación venosa y yugular

• Saturación venosa y pulmonar

Posterior a esto se proceden a realizar los cuidados específicos al paciente; los cuales son:

Plan de líquidos:

• Se toma en cuenta los líquidos que ingresan y egresan en un mínimo de 24 horas

• Se mide la cantidad de orina, vómitos, succiones, sangrado y se estima el volumen de perdida insensibles.

• Se administran líquidos a razón de 30-50ml/kg/día; además de 50gr de glucosa y aporte de sodio y cloro.

• Durante las primeras 24horas no se administra potasio

Cuidados Cardiorespiratorios

• Corresponde a todo lo relacionado con el uso de cánulas, tubos, nebulizaciones, ejercicios respiratorios, parámetros ventilatorios, oxigenoterapia.

• Sonda naso gástrica

• Sonda vesical

Cuidados de la Herida:

• Herida limpia: Herida quirúrgica no traumática, no infectada en la cual durante la operación no se realizo apertura de las vías respiratorias, digestivas o genitourinarias; y seguidamente el paciente puede bañarse sin riesgo de contaminación de la herida

• Herida limpia contaminada: herida en la que se realizo aperturas de las vías respiratorias, digestivas o genitourinarias, con contaminación mínima. Se realiza el mismo procedimiento que en las heridas limpias sin embargo debe observarse sise desarrolla algún signo de infección.

• Herida contaminada: Durante el acto quirúrgico se presenta la contaminación (ejemplo; contaminación fecal por perforación del colon). Esta se maneja

• Herida sucia: aquella en la que durante el acto quirúrgico se encuentra material purulento como sucede en la sepsis peritoneal. Se realiza el mismo manejo que las heridas contaminadas, solo que las limpiezas mecánicas deben ser mínimo por una semana.

CUIDADOS GENERALES

1) Manejo de la dieta

2) Control de temperatura

3) Control de signos vitales

4) Movilización en su cama

5) Posición adecuada en función de su cirugía aplicada

6) Alivio del dolor

7) Deambulacion temprana

8) Manejo de líquidos electrolíticos parenterales

9) Aseo dental y baño

CUIDADOS ESPECIALES

• Pacientes diabéticos: celvometrias cada 8horas durante las primeras 24horas. Administrar insulina de rápida acción según el esquema establecido

• Pacientes hipotensos: continuar con su medicación anterior

MEDICAMENTOS POR ADMINISTRAR

Dolor leve: Aines

Dolor moderado: Aines, opiodes menores

Dolor moderado intenso: Aines, opiodes mayores

Dolor intenso: Aines, opiodes mayores, analgesia regional o analgesia controlada por el paciente.

EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE

Durante las primeras 24 horas pedir:

• Hematocrito

• Hemoglobina

• Leucocitos

• Placa de tórax

• ECG

DIETA

• El tipo de dieta depende del tipo de procedimiento quirúrgico realizado

• Se puede iniciar con dieta liquida para observar la tolerancia del paciente

• En otros casos se decide mantener al paciente en ayuno

2. POSTOPERATORIO MEDIATO:

En este periodo se normalizan las funciones fisiológicas: alimentación, defecación, micción,

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