Cuidados De Enfermería En Personas En El Pos Operatorio Inmediato: Recuperación Post Anestésica Y Complicaciones

1. ¿En qué etapa quirúrgica se encuentra el señor Manuel?

El señor Manuel se encuentra en etapa quirúrgica Postoperatoria, porque ya ha sido intervenido quirúrgicamente y se encuentra en la sala de recuperación postanestésica para luego pasar al servicio de Cirugía. Esta etapa comienza con la transferencia del operado al área de recuperación y termina con la valoración seriada en la clínica o el hogar. En la fase postoperatoria inmediata el objetivo central incluye la valoración de los efectos de los agentes anestésicos, la monitorización de los signos vitales y la prevención de complicaciones.

2. ¿Qué escala de valoración postanestesicas se utilizan frecuentemente? En este caso ¿qué escala es utilizada y que parámetros evalúa?

Para la valoracion post anestesica se utilizan dos escalas:

- Escala de Aldrette – Pacientes Adultos >8ª

- Escala de Bromage – Anestesia Regional

Escala de recuperación post anestésica

Se acostumbra a controlar la recuperación mediante puntajes que son registrados en la hoja de anestesia, para lograr una evolución y valoración objetiva del paciente.

Esta escala valora cinco parámetros (movilidad, respiración, circulación, conciencia y perfusión tisular) valorados de 0 a 2.

Escala de recuperación postanestesica de Aldrette

Actividad motora 2 = capaz de mover las cuatro extremidades voluntariamente a una orden verbal.

1 = capaz de mover dos extremidades voluntariamente a una orden verbal.

0 = incapaz de moverse.

Circulación 2 = presión arterial entre 0 y -20% del nivel pre anestésico.

1 = presión arterial entre -20 y -50% del nivel preanestsico.

0 = presión arterial -50% del nivel pre anestésico.

Color 2 = rosado.

1 = pálido.

0 = cianótico.

Estado de conciencia 2 = completamente consciente.

1 = se despierta al llamado.

0 = no responde.

Respiración 2 = capaz de respirar profundamente y toser libremente.

1 = disnea o respiración limitada.

0 = Apnea.

Suma total de puntos 0 – 10

Limitaciones:

• Arritmias cardíacas que no afecten PA.

• Sangredo sitio de incisión.

• Dolor severo incontrolable.

• Náuseas y vómitos persistentes.

Escala de Bromage

El puntaje de Bromage ha sido usado para evaluar la actividad motora preparatoria de la salida del paciente en recuperación, después de anestesia regional. Se considera que el paciente puede ser egresado del servicio de recuperación cuando es capaz de movilizar libremente las piernas y los pies. Es una escala cualitativa, de 4 niveles del grado de bloqueo motor tras bloqueo epidural o subaracnoideo.

**En este caso clínico se utiliza la escala de valoración post anestésica de Aldrette, debido a que evaluamos en el señor Manuel su presión arterial, su estado de conciencia, respiración, como parte de los parámetros que incluye la escala.

3. Para extubar o retirar el tubo endotraqueal ¿Qué criterios importantes se tienen en cuenta?

1.- PARÁMETROS CLÍNICOS:

a) Generales:

• Estado general, temperatura (la fiebre aumenta el consumo de O2), nutrición.

b) Respiratorios:

• Respiración controlada: inicio de esfuerzos de respiración espontanea.

• Respiración asistida

• Respiración espontanea momentánea: ausencia de signos de dificultad respiratoria.

• Espirometria: volumen tidial espontáneo de 3-5 mL/ kg (espirómetro de Wright).

• Capacidad inspiratoria minima de 6-10 mL/kg.

• Presión inspiratoria negativa de -20 cm H2O o mayor.

c) Hemodinámicos:

• Frecuencia cardiaca estabilizada y ritmo adecuado.

• Tensión arterial estabilizada

• Presión venosa central normal ( en caso de monitorización)

2. BIOQUÍMICOS

a) Gasometría:

• PO 2 mayor que 60

• PCO2 menor que 45

b) Otras determinaciones:

• Hto mayor que 35 % y hb mayor que 10 g%

• Glicemia de límites normales

• Equilibrio hidroelectrolítico normal.

4. Identifique las necesidades alteradas del señor Manuel. ¿Qué complicaciones se puede presentar en el postoperatorio inmediato?

a) Las necesidades alteradas en el señor Manuel son las siguientes:

La necesidad de oxigenación: ya que tiene instalado un tubo endotraqueal, recibiendo oxígeno por sistema VENTURI y al control de respiraciones cuenta con 14 respiraciones por minuto. (Luego al ser trasladado al servicio de cirugía su respiración será: 18 respiraciones por minuto.

La necesidad de termorregulación: al control de la temperatura se logra obtener una temperatura de 35.5 oC, tiene piel pálida y al tacto esta fría. Tiene una PA: 120/65 mmHg, FC: 92 por minuto. (Luego al ser trasladado al servicio de cirugía su temperatura se irá regularizando: 36 oC; PA: 130/85 mmHg; FC: 96 por minuto).

La necesidad de eliminación: tiene una cubierta operatoria seca y tiene instalado un dren PENROSE con la cubierta humedecida con secreción sanguinolenta. El señor Manuel aún no ha miccionado.

La necesidad de evitación del dolor: El señor Manuel emite quejidos, se lleva la mano a la zona de la herida operatoria, abdomen globuloso depresible, intensidad del dolor lo codifica en 7.

b) Complicaciones que se pueden presentar en el posoperatorio inmediato1:

Complicaciones respiratorias.- el objetivo principal en el periodo posoperatorio inmediato es mantener la ventilación y así prevenir la hipoxemia (concentración baja de oxígeno en la sangre) y la hipercapnia (concentración excesiva de dióxido de carbono en la sangre). Ambas pueden ocurrir si la vía respiratoria se obstruye y la ventilación se reduce (hipoventilación).

Edema pulmonar inmediato: se produce cuando se acumulan proteínas y líquido en los alvéolos, sin relación con aumento en la presión arterial pulmonar. Las manifestaciones incluyen agitación, taquipnea, taquicardia, descenso en las lecturas de oximetría del pulso, esputo rosa y espumoso, y estertores en la auscultación.

Obstrucción hipofaríngea: Los pacientes que estuvieron bajo anestesia prolongada casi siempre están inconscientes, con todos los músculos relajados. Esta relajación incluye los músculos faríngeos. Cuando el paciente está acostado sobre la espalda, la mandíbula y la lengua caen hacia atrás y se obstruye la vía respiratoria. Los signos de oclusión incluyen atragantamiento; respiraciones ruidosas e irregulares; descenso

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