Pae De Adulto

INTRODUCCION

La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es el método conocido como Proceso de Atención Enfermería (P.A.E.). Este método permite al personal de enfermería prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.El Proceso de Atención Enfermería es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de cinco pasos:

Valoración: es la primera fase del proceso de Enfermería que consiste en la recogida y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores Diagnóstico de Enfermería. Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de Enfermería.

Planificación. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregirlos problemas, así como para promocionar la Salud.

Ejecución. Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados.

Evaluación. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos

INDICE

INTRODUCCIÓN………………………………………2

I.- VALORACIÓN:……………………………………...5

• Datos generales…………………………..................6

• Valoración y agrupación por dominios……………..7

• Cuadro de análisis e interpretación de datos………..10

II.-DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA…………......21

• Formulación de Diagnostico de Enfermería…………22

• Priorizacion de Diagnósticos de Enfermería………...23

III.-PLANEAMIENTO:…………………………………24

• Plan didáctico…………………………………..........25

IV.-EJECUCIÓN…………………………………………35

V.-EVALUACIÓN………………………………………..45

• Evaluación del plan didáctico………………………..46

• Evaluación global del proceso de Enfermería….........46

ANEXOS………………………………………………….47

BIBLIOGRAFÍA…………………………………………60

VALORACION

1.-Datos generales

• Nombre y Apellido: Martha Verano Castillo

• Edad : 55

• Fecha de nacimiento : 11-11-57

• Estado civil : Soltera

• Dirección : AV. Grau 144 La Punta Callao

• Cama : 5063

• Fecha de ingreso: 18-4-12

• Peso: 70 Kg.

• HC: 1317128

• Diagnostico Medico: Hipertensión arterial, Celulitis MII – tromboflebitis – Disección de la arteria Aortica y Síndrome de Marfan.

• Tratamiento:

1. Ciprofloxacino 400 Mg EV c/12h

2. Clindamicina 600 Mg EV c/8h

3. Carvedidol 12.5 Mg VO c/12h

4. Enadapril 10mg VO c/12h

5. Atosvatatina 20 Mg VO noche

6. Vendajes comprensivos MII

7. Reposo absoluto

8. Dieta Hiposodica

Persona usuaria llega al servicio de cardiología por una crisis hipertensiva, celulitis, y tromboflebitis en miembro inferior izquierdo , al estudio medico se descubrió que tiene el síndrome de Marfan la paciente queda en reposo absoluto ,nose levanta ni va a los servicios higiénicos, es comunicativa a la entrevista se le observa preocupada por su salud ,vive en compañía de su madrina no tiene hijos su estado civil soltera sin niños ,a los análisis de laboratorios : hemoglobina 9.7 , hematocrito 28.7, glucosa 146, con PA 170/90 T36.7, P 87 por min. FR 20 por min.

Refiere que ha bajado de peso en un mes 2 Kilos “no puedo comer porque siento en mi garganta que tengo algo pero aun así trato”.

A la exploración física se le observa que los dedos de las manos son alargadas más de lo normal con características de que fueran patas de araña (aracnodactilia) y un tórax en quilla, a la entrevista refiere que no ve de un ojo (derecho) y el otro con disminución. Usa prótesis dental con mucosa secas .con abdomen distendido refiere que no ha hecho deposición “estoy estreñida” “hace dos días que no hago”.

“No se como cuidarme con esta enfermedad me preocupa que va hacer de mi”

Con vía periférica en miembro superior izquierdo.

DOMINIO 1 PROMOCIÓN DE LA SALUD

Persona usuaria reconoce su enfermedad no sabe como cuidarse consume cigarros y bebe en reuniones refiere “quisiera saber como cuidarme ahora en adelante”.

DOMINIOS / CLASES DATOS SIGNIFICATIVOS

PROMOCIÓN DE LA SALUD

• CLASE 2: Gestión de la salud “No se como cuidarme con esta enfermedad me preocupa ,que va hacer de mi”

DOMINIO 2 NUTRICIÓN

Persona usuaria con apetito normal refiere “al pasar la comida me molesta un poco la garganta pero aun así como”

Con lengua saburra con una hemoglobina 10.7, con perdida de peso 2 Kilos en un mes con dieta hiposodica con una glucosa de 146.

DOMINIO /CLASES DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO 2 NUTRICIÓN

• CLASE 1 :Ingestión

• CLASE 5 :Hidratación • Perdida de peso en un mes 2 Kilos “no puedo comer porque siento en mi garganta que tengo algo pero aun así trato”.

• Hemoglobina 9.7

• Glucosa de146

• Mucosa oral seca

• Lengua saburral

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